为推动胆胰疾病基础与临床研究、微创介入技术和智能装备创新高质量发展，2025 金陵胆胰疾病研讨会暨南京医学会消化内镜年会暨中华医学会消化内镜杂志编委换届会于12月12—13日在南京顺利召开。中国医学论坛报特别采访了中国医师协会消化内科医师分会会长、解放军总医院第一医学中心消化内科医学部主任令狐恩强教授。令狐教授围绕器官保全超级微创理论、胆胰疾病诊疗发展趋势以及消化内科医师培养等关键问题进行了深入解读。

令狐恩强教授

从“切除与重建”转向“保全与修复”，器官保全超级微创理论旨在让患者保全身体解剖结构，在治愈疾病的同时，回归高质量生活。

超级微创器官保全与根治疾病的理念及体系，是我们首次系统化提出的一套完整理论。它旨在通过特定的通道、技术和方法，实现保全器官功能并根治疾病的目标。这一理念的兴起，源于对传统外科治疗模式的深刻反思。

现代外科学自19世纪乙醚麻醉的应用以来，形成了以“器官切除、解剖重建”为核心的经典范式。无论是食管、胃还是肝脏的化脓性疾病、良性狭窄、良性肿瘤、恶性肿瘤等系列疾病，通常的应对方式便是切除部分病变器官或全部器官、肝段或肝叶，再进行解剖学上的重建。这一模式改变了人体自然解剖结构，器官原有的功能也随之丧失或受损。人体的生命活动，高度依赖于精密有序的解剖结构，而任何对结构的打乱都可能引发功能障碍。随着医学认知的进步，许多器官切除手术已在逐渐减少或改变。以阑尾切除术为例，过去曾认为阑尾是可随意切除的退化器官，后来发现其具有免疫功能，盲目切除可能带来不利影响。

正是基于对人体整体功能的考量，我于2016年正式提出了“超级微创”这一概念，核心在于保全器官、根治疾病。这一概念自提出后，经历了从学术构想走向临床实践与体系认证的过程：相关专业委员会相继成立，国内外权威机构予以认可，并被列入国家“十四五”重点研发计划。相关成果于2023年荣获国家科技进步奖二等奖，后续中英文专著全球发行。特别值得注意的是，2025年，全国科学技术名词审定委员会举行“基于重大科技创新的新概念新术语规范化体系化”工作成果发布仪式，将“超级微创手术”作为基于重大科技创新的体系化名词建设成果予以公布，这标志着它已从一个技术概念，上升为一个具有划时代意义的新理念。

所谓“划时代”，是指它明确提出了以“保全器官”为宗旨的新方向，旨在全面替代传统的“器官切除、解剖重建”模式。起初，它或许被视为仅适用于部分早期良恶性肿瘤等疾病的治疗，但其潜力远不止于此。该体系通过自然腔道、隧道、穿刺及多腔隙4条主要通道，发展了数十种乃至未来将达数百种的术式。未来，在新辅助化疗、放疗及靶向治疗等治疗方法的辅助下，超级微创手术将为实现器官保全下的疾病根治提供全面的技术支撑。

保全器官之所以至关重要，是因为器官切除对患者生活质量的远期影响巨大。例如，近端胃切除术后，患者常因反流问题而无法平卧，长期影响睡眠、营养吸收和整体代谢。超级微创理念的目标，正是“治愈疾病、恢复如初”，让患者尽可能回归原本的健康状态。

这一理念在胆道系统疾病的诊治中，得到了极具代表性的体现。胆道系统是一个维持胆汁输运与浓缩的精密密闭空间，主要功能是将肝脏分泌的胆汁储存于胆囊并浓缩，在进食时与食物混合以助消化。这个系统的正常运作，依赖于其“胆肠屏障”的完整性。一旦屏障被破坏，细菌或肠液反流入胆道，极易引发严重的化脓性胆管炎，可导致感染性休克，危及生命。

然而，传统的治疗手段往往在解决问题的同时，也破坏了这一精密结构。例如，为取出结石或引流，常须切开奥迪括约肌（Oddi括约肌），这便永久破坏了胆道的密闭性，导致胆汁持续流出、肠道细菌反复逆行感染，胆囊的储存浓缩功能也因此失效。另一种常见治疗方法是直接切除胆囊。这虽然去除了病灶，但导致胆汁无法浓缩、持续排入肠道，不仅可能刺激肠道黏膜，也因胆汁浓度不足而影响消化效率。对于胆管内的良性肿瘤或局限性病变，传统外科甚至可能需要切除部分胆管、肝叶，创伤巨大，“牺牲”了健康肝组织与器官功能。

在超级微创理念指导下，我们采用了全新的策略，开启了胆系疾病“零切口”治疗时代。我们将胆管末端放置临时支撑器，由此建立微创操作通道，超细内镜经此通道进入，即可对管腔内的结石、息肉或早期肿瘤等病变进行精准切除。手术完成后，撤出支撑器，胆道末端的解剖结构与密闭性得以完全恢复。这种方法，使得许多原本需要接受胆肠吻合、胆囊切除甚至肝叶切除的患者，得以保全完整的胆道系统和肝脏功能。

令狐恩强教授

人体无多余构造，因此应尽力保全器官。

就目前的认知而言，人体内并无真正多余的构造。今日认为某一部分多余，往往只是尚未充分了解其功能，我们对于人体自身的认识仍停留于较为表浅的层面。有一些现象常超出常规理解范围。例如，通常我们认为记忆存储于大脑，但器官移植领域的实例对此提出了挑战。有接受肝移植的患者（医学上称为受体），在移植后有时会表现出供体原有的一些生活习性。更有报道称，一例接受心脏移植的患者，在术后竟找到了“杀害”其心脏供体的凶手。这引发我们思考对于记忆是否全部局限于大脑这一问题的思考。

从生物学角度来看，人体是一个极其复杂的复合体。即使是简单的生物，其细胞内也普遍存在某种形式的“记忆”。因此，我们有理由相信，人体各个器官的功能，绝非当前科学所认知的这般有限，其潜力与作用远未被完全揭示。故此，我们的应对疾病的策略应分为两个阶段：第一阶段的首要任务是尽力保全器官；第二阶段，当我们积累了足够的知识，再去深入探索并激发这些器官的潜在功能，使之能更好地为人类的健康服务。

令狐恩强教授

我国学者须在规范工作的基础上高度重视原始创新。

中国医师协会的工作以规范教育为核心理念，针对每项新技术制定规范条目与操作步骤，推动其完善并落地临床一线。国内多数三甲医院已开展超级微创技术，该体系由我国率先提出。2025年，全国科学技术名词审定委员会就此类中国原创技术概念召开会议，聚焦体系化名词建设，这提醒我们学科领域须高度重视原始创新。