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慢阻肺合并症的管理与居家护理——全面护航，筑牢康复防线

2025-12-19作者：医学论坛报醒醒资讯

撰稿：刘晓菊

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）并非孤立存在的疾病，由于长期的炎症反应、缺氧状态以及共同的危险因素（如吸烟、老龄化、不良生活习惯等），患者常伴随多种合并症，如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、焦虑抑郁等。这些合并症不仅会加重患者的身体负担，还会增加治疗难度，显著影响生活质量和预后。同时，对于病情稳定的慢阻肺患者而言，科学的居家护理是预防急性加重、维持病情稳定的重要保障。本文将重点探讨慢阻肺常见合并症的管理策略以及实用的居家护理要点，为患者的全面康复提供全方位指导。

### 一、慢阻肺常见合并症的识别与管理

慢阻肺患者的合并症种类繁多，其中心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、焦虑抑郁是临床中最为常见的类型。这些合并症与慢阻肺相互影响、相互加重，因此，早期识别、及时干预并规范管理，对于改善患者整体预后至关重要。

1. 合并心血管疾病：慢阻肺与心血管疾病“同源同根”

心血管疾病是慢阻肺最常见的合并症之一，包括高血压、冠心病、心力衰竭等。两者共享吸烟、高龄、肥胖、炎症反应等危险因素，且慢阻肺患者长期缺氧会导致血管收缩、心率加快，加重心脏负担，而心血管疾病又会影响肺部的血液供应，进一步恶化呼吸功能，形成“恶性循环”。

（1）识别信号：除了慢阻肺本身的咳嗽、气短症状外，若患者出现胸闷、胸痛（尤其是活动后加重）、心慌、心悸、头晕、头痛、双下肢水肿、夜间憋醒需坐起呼吸等症状，可能提示合并心血管疾病，应及时就医检查。

（2）管理策略：① 协同控制危险因素：严格戒烟是首要任务，同时控制体重、低盐饮食、规律运动（在病情允许范围内），避免情绪激动和过度劳累；② 规范用药：在医生指导下同时服用治疗慢阻肺和心血管疾病的药物，避免自行调整剂量或停药。需注意部分药物可能存在相互作用，如某些β受体阻滞剂可能影响呼吸功能，需在医生评估后选用合适的药物和剂量；③ 定期监测：定期监测血压、心率、血糖、血脂等指标，每年至少进行1-2次心电图、心脏超声检查，及时了解心脏功能状况。

2. 合并糖尿病：双重疾病的“精细化管理”

糖尿病是慢阻肺患者的常见合并症，两者并存时，患者的感染风险、急性加重频率以及病死率都会显著升高。一方面，慢阻肺的慢性炎症会影响胰岛素敏感性，加重血糖紊乱；另一方面，高血糖会降低机体免疫力，增加肺部感染的风险，诱发慢阻肺急性加重。

（1）识别信号：除了多饮、多食、多尿、体重减轻等典型糖尿病症状外，若患者出现伤口愈合缓慢、反复皮肤感染或呼吸道感染、乏力加重等情况，应及时检测血糖，排查糖尿病。

（2）管理策略：① 血糖控制：遵循医生制定的血糖控制目标，通过饮食调理、规律运动（如散步、太极拳等低强度运动）、药物治疗（口服降糖药或胰岛素）等方式，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L；② 饮食协同管理：在慢阻肺“高热量、高蛋白、易消化”饮食原则的基础上，严格控制碳水化合物的摄入，选择低升糖指数的食物（如杂粮、蔬菜、优质蛋白），避免高糖、高油、高盐食物，少食多餐，既保证营养供应，又稳定血糖；③ 感染预防：加强个人卫生，勤洗手，避免接触感染人群，定期接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，一旦出现感染症状，及时就医治疗，避免延误病情。

3. 合并骨质疏松：容易被忽视的“隐形威胁”

慢阻肺患者合并骨质疏松的发生率较高，尤其是中重度患者和长期使用糖皮质激素的患者。长期缺氧会影响成骨细胞功能，导致骨量减少；糖皮质激素的使用会抑制成骨、促进破骨，进一步加重骨质疏松；同时，患者因活动减少、营养不良（如钙和维生素D摄入不足），也会增加骨质疏松的风险。骨质疏松会导致患者骨骼脆性增加，易发生骨折，严重影响生活自理能力。

（1）识别信号：早期骨质疏松无明显症状，随着骨量的减少，患者可能出现全身骨骼疼痛（尤其是腰背部疼痛）、乏力、驼背、身高变矮等症状，严重时轻微外力即可导致骨折（如椎体骨折、髋部骨折）。

（2）管理策略：① 营养补充：增加钙和维生素D的摄入，多吃富含钙的食物（如牛奶、酸奶、豆制品、深绿色蔬菜、虾皮等），每天钙摄入量不少于1000mg；多晒太阳（每天15-20分钟，避免强光直射），促进皮肤合成维生素D，或在医生指导下服用维生素D补充剂；② 适度运动：在病情允许的范围内，进行适度的负重运动，如散步、太极剑、哑铃训练等，刺激成骨细胞活性，增加骨密度；避免剧烈运动，防止骨折；③ 药物干预：对于骨密度明显降低的患者，在医生指导下使用抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类、降钙素等，同时定期进行骨密度检查，监测治疗效果。

4. 合并焦虑抑郁：不可忽视的“心理枷锁”

长期受呼吸困难、反复咳嗽等症状困扰，以及对疾病预后的担忧，会让慢阻肺患者承受巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪。焦虑抑郁不仅会影响患者的治疗依从性和生活质量，还会通过神经-内分泌调节加重炎症反应，诱发慢阻肺急性加重。

（1）识别信号：若患者出现持续的情绪低落、兴趣减退、失眠或嗜睡、食欲减退、注意力不集中、易怒、悲观绝望，或过度担心自己的病情、出现莫名的紧张和恐惧等情况，可能提示合并焦虑抑郁。

（2）管理策略：① 心理疏导：患者应主动与家人、朋友沟通，倾诉内心的感受，释放心理压力；家人和医护人员应给予患者更多的理解、关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心；② 行为干预：培养兴趣爱好，如听舒缓的音乐、养花种草、书法绘画等，转移注意力，缓解不良情绪；规律进行康复训练，运动能促进大脑分泌内啡肽，改善情绪；③ 专业治疗：若焦虑抑郁情绪严重，影响睡眠和日常生活，应及时寻求心理医生的帮助，必要时进行心理治疗或在医生指导下服用抗焦虑、抗抑郁药物。

### 二、慢阻肺患者的居家护理要点

对于病情稳定的慢阻肺患者，居家护理是长期管理的重要环节。科学的居家护理能帮助患者维持病情稳定，预防急性加重，提高生活质量。居家护理应围绕病情监测、用药管理、环境护理、症状护理、营养支持等核心方面展开。

1. 病情监测：做好“自我观察员”

患者和家属应学会自我监测病情，及时发现病情变化，为治疗调整提供依据。① 症状监测：每天观察咳嗽、咳痰、气短等症状的变化，记录痰液的颜色、量和质地。若出现咳嗽加重、痰液变为脓性、气短明显加剧、发绀、心慌、水肿等情况，提示病情可能急性加重，应及时就医；② 生命体征监测：条件允许的情况下，在家自备血压计、血氧仪，每天定时测量血压、心率和血氧饱和度。正常情况下，静息血氧饱和度应≥95%，若血氧饱和度持续＜90%，或血压、心率明显异常，应及时联系医生；③ 体重监测：每周固定时间测量体重，若出现体重快速下降（1周下降超过2kg），可能提示营养不良或病情加重；若体重快速增加，可能与水钠潴留有关，需警惕心力衰竭。

2. 用药管理：做好“药物管理员”

规范用药是居家护理的核心，患者应严格遵循医生的用药方案，避免擅自停药、减药或换药。① 规律用药：制定用药时间表，将每天的用药时间固定下来，避免漏服。可使用药盒分装药物，方便提醒用药；② 正确用药：熟练掌握各类药物的使用方法，尤其是吸入剂的使用。使用吸入剂前，应先摇匀药物，吸入时配合深呼吸，确保药物直达气道；使用后及时漱口，避免口腔真菌感染；③ 药物储存：按照药物说明书的要求储存药物，避免阳光直射、高温潮湿环境。定期检查药物的有效期，及时更换过期药物；④ 不良反应监测：用药期间注意观察是否出现不良反应，如口干、口苦、心慌、手抖、皮疹等。若出现不良反应，应及时记录并联系医生，由医生评估后调整用药方案，不可自行停药。

3. 环境护理：打造“舒适呼吸空间”

居家环境的好坏直接影响患者的呼吸状态，应营造清洁、舒适、适宜呼吸的环境。① 保持室内通风：每天定时开窗通风2-3次，每次30分钟左右，保持室内空气流通，减少室内空气污染。通风时可让患者暂时到其他房间休息，避免受凉；② 控制室内温湿度：室内温度保持在18-22℃为宜，湿度保持在50%-60%。可使用加湿器增加空气湿度，避免空气过于干燥，刺激气道；③ 远离有害刺激：室内禁止吸烟，避免接触二手烟、三手烟；避免使用煤炭、木材等固体燃料烹饪或取暖，减少油烟和烟雾的刺激；在雾霾天气，关闭门窗，使用空气净化器改善室内空气质量；避免在室内摆放鲜花、盆栽，减少花粉、霉菌孢子等过敏原的刺激。

4. 症状护理：缓解不适，提升舒适度

针对咳嗽、咳痰、气短等常见症状，采取针对性的护理措施，缓解患者不适。① 咳嗽咳痰护理：鼓励患者多喝水，每天饮水量不少于1500ml，稀释痰液，促进痰液排出；指导患者掌握正确的咳痰方法，如深吸气后用力咳嗽，或采用体位引流（如侧卧、俯卧位，轻拍背部）帮助排痰；若痰液黏稠难以咳出，可在医生指导下使用雾化器进行雾化吸入治疗；② 气短护理：当患者出现气短时，指导患者采取舒适的体位，如半卧位、端坐位，减少体力消耗；鼓励患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，缓解气短症状；避免情绪激动和过度活动，减轻心肺负担。

5. 营养支持：做好“饮食营养师”

合理的饮食能为患者提供充足的营养，增强机体免疫力，支持病情恢复。居家饮食应遵循“高热量、高蛋白、高维生素、易消化”的原则，同时结合合并症情况进行调整（如合并糖尿病需控制碳水化合物摄入，合并高血压需低盐饮食）。① 少食多餐：每天分4-5餐，避免一次吃得过饱，减轻胃肠道负担和呼吸困难；② 细嚼慢咽：缓慢进食，避免进食过快导致吞入过多空气，引起腹胀；③ 食物选择：多吃富含优质蛋白的食物（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等）、新鲜的蔬菜和水果，补充维生素和矿物质；避免辛辣、油腻、生冷、刺激性强的食物；④ 饮水护理：每天保证充足的饮水，可在两餐之间或饭后少量多次饮水，避免饭前大量饮水影响进食量。

6. 安全护理：预防意外发生

慢阻肺患者由于体力下降、视力可能受缺氧影响，居家期间容易发生跌倒、烫伤等意外，需加强安全护理。① 防跌倒：保持室内地面干燥、整洁，避免摆放障碍物；在楼梯、走廊、卫生间等区域安装扶手；患者穿防滑的鞋子，避免穿拖鞋行走；起身、站立时动作缓慢，避免体位突然改变导致头晕跌倒；② 防烫伤：使用热水袋、取暖器时，注意控制温度，避免直接接触皮肤；烹饪时有人陪同，避免独自操作导致烫伤；③ 吸氧安全：长期家庭氧疗的患者，需严格遵守吸氧安全规范，远离明火、热源（如燃气灶、暖气、打火机等），定期检查吸氧设备，确保设备正常运行，避免氧气泄漏引发火灾。

### 三、居家护理的常见误区与注意事项

在居家护理过程中，很多患者和家属容易陷入一些误区，影响护理效果，甚至导致病情加重，需特别注意。

1. 常见误区：① 忽视病情监测，等到症状严重才就医：很多患者认为病情稳定就无需监测，导致病情变化时不能及时发现，延误治疗；② 自行调整用药：症状缓解后擅自停药、减药，或症状加重时自行加药，导致病情反复或出现药物不良反应；③ 过度依赖吸氧，忽视康复训练：部分长期氧疗的患者认为吸氧就能解决问题，不愿进行康复训练，导致肌肉萎缩、心肺功能进一步下降；④ 饮食调理不当：如合并糖尿病仍大量摄入碳水化合物，合并高血压不控制盐的摄入，或为了“补身体”过度进食油腻食物。

2. 注意事项：① 定期复诊：即使病情稳定，也应遵医嘱定期到医院复诊（通常每3-6个月一次），由医生评估病情、调整治疗方案和护理计划；② 应急准备：在家中备好急救药物（如短效支气管扩张剂）、急救电话（医院、医生、家属电话），若出现急性加重症状，先使用急救药物缓解症状，同时立即拨打急救电话或前往医院；③ 家属参与：家属应积极参与居家护理，帮助患者监测病情、提醒用药、准备饮食、陪同康复训练，同时给予患者心理支持，营造温馨的居家氛围；④ 学习疾病知识：患者和家属应主动学习慢阻肺相关知识和居家护理技巧，可通过阅读科普书籍、观看教学视频、参加患者互助小组等方式，提升自我管理能力。

### 四、总结：全面管理，让居家康复更安心

慢阻肺的长期管理是一个系统工程，不仅需要规范的医疗干预，还需要做好合并症的协同管理和科学的居家护理。通过早期识别并规范管理心血管疾病、糖尿病、骨质疏松、焦虑抑郁等合并症，能有效打破疾病间的“恶性循环”，改善整体预后；通过做好病情监测、用药管理、环境护理、症状护理、营养支持和安全护理等居家护理工作，能帮助患者维持病情稳定，预防急性加重，提高生活质量。

在此，我们希望所有慢阻肺患者和家属都能重视合并症管理和居家护理，主动学习相关知识和技能，积极配合医生治疗，形成“医疗干预+家庭护理”的协同模式。相信在全方位的护航下，慢阻肺患者一定能更好地控制病情，享受更高质量的居家生活，筑牢康复的坚实防线。

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