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104岁严重急性缺血性卒中患者，高效静脉溶栓治疗

2021-07-06作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

一名104岁女性，有高血压病史，于2个半小时前因非流利性失语症、眼球向左偏斜及右侧偏瘫入院。美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)为19分，生命体征和其他体格检查无显著差异。患者之前独居，只有邻居和清洁女工偶尔帮忙。

磁共振成像(MRI)显示，基于ASPECTS标准，约15%的大脑中动脉(MCA)区域弥散受限和大约40%的MCA区域灌注减少，可能是由于MCA两个远端分支堵塞(图1a–e)。经患者儿子同意，在症状出现210 min后作为超说明书用药给患者注射量35 mg 阿替普酶。患者体重为55公斤，这相当于80岁患者批准剂量的约三分之二。NIHSS 6，溶栓12 h后分别为4和2。

相应的，治疗24小时后MRI显示最初闭塞的MCA分支重新开通，并显示额顶叶皮层5个小的栓塞性梗死灶(图1)。经胸超声心动图显示左心房扩张，但其他方面正常；患者拒绝经食道超声心动图检查。12导联心电图和24小时动态心电图显示持续窦性心律。因此，患者卒中的病因尚不明确。患者开始每日服用阿司匹林100 mg和辛伐他汀20 mg, 7天后出院。在9周后的随访中，她报告有轻微的左侧（原文left-sided ）偏身感觉减退和偶尔主观性的找词困难(NIHSS = 2) 。

由于数据不足，静脉溶栓目前仅被欧洲药物评估机构批准应用于80岁以下的患者（本文发于2012年，SITS-ISTR试验结论2013年7月发布于JAMA Neurology）。

然而，80岁以上的脑卒中患者预后更差，静脉溶栓治疗的获益可能与年轻患者相似。关于100岁以上患者的数据非常少。我们的病例强调，至少在这个年龄组精心挑选的患者溶栓是安全的和高效的。

多模式脑MRI可能帮助我们采取超出目前指南的决策。我们的患者显示:(a)大的弥散-灌注不匹配，(b)远端MCA分支闭塞非常适合静脉溶栓治疗，(c)只有中度小血管疾病，没有微出血，这表明出血风险有限可能最大获益。

可能由于与年龄相关的肝脏清除率下降，以及肌肉、血液和脂肪的不同组织比例，我们只使用了推荐剂量的三分之二。老年患者静脉溶栓的最佳剂量仍有待未来研究确定。

综上所述，我们的病例表明，＞100岁的脑卒中患者经静脉溶栓治疗后可获得良好的预后。此外，它强调了多模式MRI在确定该年龄组静脉溶栓的合适人选方面的价值，而这种治疗的一般益处尚未显示出来。

来源：郑州市中心医院卒中中心（神内六李琳刘喜灿）

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