基本资料

性别：女

年龄：43岁 

主诉：左下腹痛1月

初诊时间：2017.9

既往史/家族史：无特殊

                            辅助检查

影像学检查：

腹部增强CT示：结肠脾曲及近段降结肠管壁明显增厚，考虑恶性肿瘤性病变（T4N2）；双侧附件区多发囊性灶，转移性病灶可能；盆腔积液。 

肝脏磁共振平扫+灌注+弥散示：结肠脾曲及降结肠占位，多为肿瘤性病变。 

我院会诊外院肠镜病理示：降结肠腺癌。

经MDT讨论：

诊断：

降结肠腺癌 cT4NxM1（双侧附件），

 KRAS、NRAS、BRAF基因野生型

治疗方案：

一线治疗：

CapeOX方案化疗，共完成6周期

（建议患者联合靶向治疗，患者拒绝）

治疗依据：

疗效评价：

3周期后于2017.12.13复查腹盆部CT：

降结肠脾区肠管明显增厚，较前好转； 

双侧附件病灶较前大致相仿； 

评价为SD 

6周期化疗后于2018.1.31复查腹盆部CT：

降结肠脾区病灶较前稍有缩小； 

盆腔病灶大致相仿; 

总体疗效评价为SD。

影像学检查：

2017.9.26腹部CT

2017.12.14腹部CT

2018.1.31腹部CT

2017.9.26盆腔CT

2017.12.14盆腔CT

2018.1.31盆腔CT

2018.2.24患者突发腹痛 

腹部平片示：肠梗阻可能 

于2018-03-02全麻下急诊行腹腔镜探查术+末端回肠双腔造口术+肠减压术 

术中见：结肠肿块位于降结肠，约4x4cm大小，似突破全层，右侧膈顶可见数枚结节，转移可能，肿瘤近端结肠及小肠扩张明显，左侧卵巢可见一大小约3x4cm包块。

术后诊断修正为：

降结肠中低分化腺癌 cT4aNxM1（左侧附件、膈顶），

KRAS、NRAS、BRAF基因野生型，pMMR型

MDT讨论：

二线治疗方案 ：

于2019.3.23-7.25行8周期mFOLFIRI+爱必妥方案化疗 

疗效评价：

4周期后于2018.5.21复查提示降结肠病灶较前稍有缩小，盆腔病灶大致相仿，评价为SD。

8周期后于2018.8.6复查提示结肠及盆腔病灶均有所增大，评价为PD。

影像学检查：

2018.3.20腹部CT

2018.5.21腹部CT

2018.8.6腹部CT

2018.3.20盆腔CT

2018.5.21盆腔CT

2018.8.6盆腔CT

MDT讨论：

三线治疗方案：

于2018.8.8起   瑞戈非尼治疗（120mg qd 持续3周后停1周） 。

不良反应：乏力、纳差，无明显高血压及手足综合征。 

疗效评价：

2018.9.5  降结肠及盆腔病灶稍有缩小，评价为SD。 

2018.10.5   降结肠及盆腔病灶稍有缩小，评价为SD。

治疗依据 ：

影像学检查：

2018.8.6腹部CT

2018.9.5腹部CT

2018.10.9腹部CT

2018.8.6盆腔CT

2018.9.5盆腔CT

2018.10.9盆腔CT

2018.11.9复查CT

降结肠病灶及盆腔病灶均较前稍有增大，评价为SD

2019.1.8复查CT

结肠病灶较前稍有增大； 

盆腔病灶较前明显增大，并出现新发囊性病灶； 

总体评价为PD。

影像学资料：

2018.10.9腹部CT

2018.11.9腹部CT

2019.1.8腹部CT

2018.10.9盆腔CT

2018.11.9盆腔CT

2019.1.8盆腔CT

MDT讨论：

四线治疗方案：

于2019.1.10起   瑞戈非尼+替吉奥治疗（瑞格非尼80mg qd 持续3周后停1周，替吉80mg/m2/d，持续2周后停1周）。

不良反应：乏力、纳差，无明显高血压及手足综合征。

疗效评价： 

2019.2.14  降结肠病灶稍有增大，盆腔病灶稍有缩小，评价为SD Ø2018.4.10   降结肠及盆腔病灶较前相仿，评价为SD。
影像学检查：

2019.1.8腹部CT

2019.2.14腹部CT

2019.4.10腹部CT

2019.1.8盆腔CT

2019.2.14盆腔CT

2019.4.10盆腔CT

2019.6.4复查CT

降结肠病灶较前大致相仿； 

盆腔巨大囊性占位性，较前增大；

总体评价为SD。

2019.8.6复查CT

结肠病灶较前大致相仿 ；

盆腔巨大囊性占位性，较前稍小；

总体评价为SD。

影像学检查：

2019.4.10腹部CT

2019.6.4腹部CT

2019.8.6腹部CT

2019.4.10盆腔CT

2019.6.4盆腔CT

2019.8.6盆腔CT

病例小结：