莉莉（化名）的这个“二胎”，并不是她第二次怀孕。

今年31岁的她，早在2009年就已经生过了一个孩子，之后的怀孕之路一直不顺，直到这次，出现了更大的风险……

13年前，莉莉第一次怀孕，因为“妊娠合并羊水过少”，在福建的当地医院剖宫产过一个孩子。

2014年、2016年和2018年，莉莉曾经怀孕过3次，但是全部都在孕早期（一般是孕12周之内），通过B超检查发现胚胎发育不好，不得已在当地医院接受了难免流产刮宫术。

刮宫对身体会造成一定伤害，比如引起子宫内膜或者肌层的损伤。

尤其是像莉莉这样反复刮宫，不仅让她承受了失去孩子的痛苦，更给她的子宫埋下了“雷”。

然而，莉莉孕育之路上的挫折，并没有到此结束。

2021年上半年，莉莉第四次怀孕期间，因为服用药物的影响，孕22+周的时候，又在当地医院做了引产。引产过程中，因为发现有胎盘残留，又一次行清宫术。

这已经是莉莉的第四次刮宫手术，而且因为是在孕中期引产，刮宫的伤害更大。

很不幸的是，这次引产术后半年，莉莉的宫腔内发现有“妊娠物残留”，又去当地医院做了宫腔镜手术，术中转为腹腔镜手术。

7年时间，4次怀孕，二胎没有出生，却留下了瘢痕累累的子宫。

幸运的是，莉莉的卵巢功能一直很正常。不久之后，莉莉又怀孕了，算上2009年的第一胎，这已经是莉莉第6次怀孕，她非常希望能够留住这个孩子。

但是这次，能成功吗？

反复刮宫会对子宫造成严重伤害，莉莉孕23周+的时候，这个累积起来的伤害，以一种罕见病的方式出现了。

莉莉在当地医院检查的时候，超声提示她的宫底肌层可以看见4.4×3.5×2.1厘米的“血池样回声”，通俗来说，就是发现子宫里面有丰富的血流——这在正常妊娠的孕妇中一般不会发现，所以当地医生建议莉莉复查。

孕27+周，莉莉复查B超的结果依然是“宫底部血池回声，可见丰富血流”，而且范围还扩大到了5.4×4.7×4.0厘米。

当地医院的诊断结果是“不排除子宫动静脉瘘”，建议到上级医院治疗。

“子宫动静脉瘘”这个毛病，很多人可能还是第一次听说。

“它呈现出不规则的地图状，有血管破裂的风险，严重时可能引发大出血、失血性休克、弥散性血管内凝血甚至危及生命。”

莉莉和她肚子里的宝宝，正面临着这样的危险。

为了能让孩子顺利出生，莉莉找到了杭州的浙大妇院，来到了栗宝华主任医师的门诊。

得知莉莉的情况，栗宝华非常重视。

入院时，莉莉怀孕到了28周+。完善了磁共振检查和超声检查之后，医生们确诊了她“子宫动静脉瘘”和具体情况，并很快召集MDT多学科团队会诊。

产科，放射科、超声诊断科、新生儿科、重症监护室、麻醉科等学科专家悉数到场。因为莉莉和家属有强烈的继续妊娠意愿，而宝宝现在只有28周，胎龄太小，所以治疗方案是在继续保胎的基础上，做好随时剖宫产的急救准备。

手术中可能会有破裂风险和大出血风险，需要抢救，宝宝也有早产的可能，所以重症监护室、新生儿重症监护室的专家也做好了预案，如果遇到大出血等紧急情况，就开通静脉通路，各相关科室全力保障。同时，麻醉科也做好了自体血回输的准备。

之后的保胎，产科联合相关科室做了严谨的管理和监测。除了常规治疗外，超声专家王军梅主任医师每周一次超声，密切关注子宫状况。

一个月总算平稳过去。到了孕32周+，宝宝的胎龄相对安全，而妈妈子宫越来越大，风险也越来越高，医生调整了监测方案：胎心监护加到了每天一次，超声也密切关注宫缩及阴道出血等情况。还好莉莉的病情一直稳定。

离宝宝出生的日子，越来越近了。

半个月后，莉莉的孕周到了34+，这天晚上10点多，突然出现了胎膜早破，宫缩频繁的情况。

虽说是“突然”，但大家其实早有准备，并不慌乱。值班医生迅速通知栗宝华主任医师，考虑到莉莉宫缩加强，而宫缩也会加重出血可能，如果继续待产，随时都可能出现子宫破裂大出血、母儿预后不良的巨大风险，所以栗宝华医生当机立断：立刻急诊手术终止妊娠！

因为是晚上，手术又比较危急，所以莉莉的手术就交给了当天夜班、同样技术精湛、抢救经验极其丰富的何赛男主任医师手中。

这场手术的难度可想而知。

子宫前壁与膀胱后方之间有大量小血管聚集成团，胎盘大面积粘连在子宫前后壁及宫底伴植入，宫底部肌层菲薄。手术过程中，子宫收缩极差，出血汹涌。

何赛男医生选择好下刀位置，角度、力度等细节都做到精准，避免在已经比较糟糕的子宫环境里增加伤害。

很快，一个1920g的男宝宝顺利出生，Apgar评分为10分。

但是手术还远没有结束。

为了避免莉莉子宫收缩乏力，失血性休克导致子宫不得不切除的结果，手术中进行了“加压间断加固缝合动静脉瘘区域”操作，配合一系列的注射和填塞止血，效果显著，出血明显减少。

不仅如此，何赛男还为莉莉修补了之前刮宫等操作在子宫留下的瘢痕，莉莉下次再想怀孕，风险也会大幅度降低。

经过2个多小时的手术，莉莉母子平安。

在精心治疗和照护下，术后莉莉也没有阴道出血等情况，术后48小时的复查结果已经是“未见明显动静脉瘘”。莉莉不仅顺利地生下了二宝，还保住了子宫，修复了隐患，重获健康。

在经受了多年风雨之后，这个坚强的妈妈终于迎来了雨过天晴，春暖花开。

来源：浙江大学医学院附属妇产科医院