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来源：中国医科大学附属第一医院老年内分泌科 作者：姜雅秋 审核：单忠艳
本期要点
引言
老年人因增龄导致生理功能和机体调节能力变化，以及常多发共患疾病，使得老年人甲状腺疾病在临床表现、诊断标准、治疗考量和治疗目标等方面均与普通成人存在一定差异。
老年人甲状腺疾病与代谢性疾病共病率高；老年人甲状腺功能异常更易出现认知障碍、心血管疾病以及骨质疏松等并发症。
老年亚临床甲状腺功能减退最常见。增龄主要影响TSH 正常范围的上限值, 这种TSH随增龄的变化反映了老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴变化，可能是老年人减缓自身分解代谢的一种保护机制；因此并不需要如对待年轻人或孕妇那样去积极治疗老年人亚临床甲减。
老年人甲亢多食善饥多汗等高代谢症候群不典型，容易表现出心律失常、恶心呕吐、食欲不振等心血管和消化系统症状，表现为淡漠型甲亢，容易误诊漏诊。老年人甲减同样症状隐匿或与阿尔茨海默病等混淆而漏诊。因此更需时刻警惕老年人可能发生的甲状腺疾病。
诊断老年人甲状腺疾病与成人一样，通过化验血清TSH、TT4、TT3、FT4、FT3了解甲状腺功能，测定血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TgAb）作为诊断自身免疫甲状腺炎的指标；首选甲状腺超声诊断甲状腺结节，结合超声和必要时的细针穿刺细胞学检查评估结节良恶性。
血清TSH是反映甲状腺功能和诊断亚临床甲状腺疾病最敏感的指标。增龄会影响TSH参考范围的上限，调查发现，40岁以上年龄每增加10岁，TSH正常范围上限升高0.2~0.3 mU/L，因此诊断老年人亚临床甲减时最好考虑患者年龄因素的影响。 TT4、TT3、FT4、FT3诊断临床甲亢或甲减。老年人常见的低蛋白血症、某些药物以及疾病状态会干扰血清TT4、TT3 的测定，FT4、FT3 不受结合蛋白影响，理论上是反映甲状腺激素活性更好的指标。
老年人甲状腺疾病患者的特点在于常并存会影响其健康状态的老年综合征，强调采用老年综合评估，包括使用工具量表评估日常生活能力、移动/平衡能力、理解/交流能力、生活质量等，以及对营养不良和肌少症等疾病状态进行动态评估，了解整体健康状态及干预后变化，以个体化制定或调整治疗方案，最大限度改善功能状态、提高生活质量。
中国医科大学附属第一医院 老年内分泌科副主任
医学博士，博士后，老年内分泌病房主任，教授，主任医师，硕士研究生导师
END
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