壹生资讯-最新共识：高龄老人降脂药不良反应，应对措施一览

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2020-07-28作者：医学论坛报秋宇资讯

血脂异常

近期《≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识》发布，此前我们针对该类老年群体血脂异常的用药问题，进行了详细解读【文末可阅读往期文章】。

！提示：提示文末可下载共识原文

调脂治疗的不良反应及相关处理原则

1.他汀类药物导致肝脏及肌肉损害风险

推荐：

Ⅰ：≥75岁老年患者中，首次应用他汀类药物，应小剂量起始，用药前和用药后6周检测并于其后定期监测肝功能及肌酶水平，如出现明显乏力、肌痛表现应及时检测，根据肝酶及肌酶升高情况酌情减量

Ⅱ：≥75岁老年患者中，如应用他汀治疗过程中，转氨酶升高超过正常上限3倍或肌酸激酶超过正常上限10倍，应及时停药

Ⅲ：≥75岁老年患者中，可以优先选择亲水性他汀类药物，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等为首选药物

2.他汀类药物导致新发DM风险

推荐：

Ⅰ：≥75岁的老年患者DM发病率高，且较少接受强化调脂治疗方案，因此不推荐接受他汀治疗患者常规监测NOD风险

Ⅱ：≥75岁的老年患者可首先选择亲水性他汀类药物，其中普伐他汀较其他他汀类药物临床证据相对更多

Ⅲ：≥75岁老年ASCVD患者中，应用他汀类药物治疗的获益仍远高于可能的NOD风险，NOD出现后可根据血糖情况给予相关治疗

3.药物导致的继发血脂异常

推荐：

Ⅰ：≥75岁的老年患者多存在多重共病，联合用药时，对药物相互作用进行评估非常必要

Ⅱ：≥75岁老年患者中，长期应用糖皮质激素、治疗艾滋病的蛋白酶抑制剂等均可能导致继发性血脂代谢异常，需密切监测血脂水平

Ⅲ：≥75岁老年患者中，他汀类药物仍为首选药物，调脂治疗不达标者，可联合PCSK9抑制剂

表4 与他汀类药物联用可能发生严重不良反应的药物

（点击可查看大图）

文献索引：卢长林, 钱海燕, 俞梦越, 刘德平. ≥75岁老年患者血脂异常管理的专家共识. 中国心血管杂志. 2020; 25(3): 201-209.

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