壹生资讯-专家观点 | 刘玺教授：论内镜诊断早癌高手的内在逻辑

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专家观点 | 刘玺教授：论内镜诊断早癌高手的内在逻辑

2023-05-31作者：论坛报小塔资讯

非原创

作者：陆军军医大学新桥医院刘玺

会做和做得好是两码事。

经常给学生讲，一开始就要打好基本功，这代表了你的下限。一般情况下高手会认为胃镜很难，新手会觉得肠镜蛮难。在早癌诊断体系里，食管、大肠相对简单，胃最难，这些差别在哪里？

胃镜难在诊断，在这样一个面积相对较大的、延展性很强的空腔脏器，背景黏膜又复杂多变，炎症与癌交织的环境中，你需要有强大的理论支撑和经验累积才能做到诊断自信。临床上诊断高血压，诊断胰腺炎，诊断Covid-19等，都有相应的诊断标准，符合相应的标准，我就可以诊断疾病。早癌呢？微小癌呢？到底是肠化还是癌？每个人的主观认知不一样，因此就必然有相应的差异。为什么有些专家可以成为一等一的高手，但其他人却不能？这是有逻辑的。

因此，内镜做得好的医生或者早癌检出率高的医生一定有他的内在逻辑。同样一个病人，几毫米的癌，他能看见，能诊断，但有些医生恰恰看不见，这就是普通与优秀的区别。

马克思主义哲学一直告诉我们，偶然性中隐藏着必然性，偶然的多了那就是必然。那早癌筛查高手的内在逻辑在哪里？

窃以为是：强大的深厚的理论武装头脑，日积月累无数次的诊断验证并反哺理论，形成经验，然后归纳总结，形成自己的认知体系。从我浅薄的经验来说，全身心的投入，至少需要5年。

从拿上镜子开始，虔诚的全身心的聚焦思考就已经开始，其实蛮累的，这是脑力和体力完美的结合。

进入口咽部，这和食管、肛管同属鳞状上皮，早期的癌有食管早癌的特点，需要同乳头状瘤鉴别，口咽部微小乳头状瘤很常见，没有认知，会不会漏？

进入食管，要考虑白光下黏膜颜色的改变，NBI下背景的改变，无BC无肿瘤一定就对？如果角化过度，黏膜粗糙，光透不进去该如何诊断？基底层型是否会诊断？

进入胃部，有没有Hp感染？除过菌没有？有没有萎缩肠化？重点观察点在哪里？年轻人观察要点在哪里？老年人观察要点在哪里？炎症背景太重，放大观察怎么鉴别？什么时候用染色剂？用什么染色剂？发红的病灶为什么发红？为啥考虑肠型？发白的为啥发白？为啥考虑未分化型？怎么鉴别？

十二指肠的就更别说了，异质性更强，病灶的位置，从组织胚胎学开始就形成的分化差异。

这些诊断的癌能不能切？选择什么样的治疗方式对患者最有益？

这些思考都在你的检查过程中永久存在，一边体力劳动，一边脑力劳动，日复一日，年复一年。

思考与实践，理论联系实际，自我的内省，这都非常重要，但更重要的是对患者的将心比心。没有将心比心，热爱就是没有支撑依据的空话，每一个人都会老去，每一个人也都会直面生老病死，医生概莫除外。

本文授权转载自新浪微博: 喜乐哥哥CQ