壹生资讯-ARDS患者体外生命支持的模式选择

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

ARDS患者体外生命支持的模式选择

2023-08-09作者：论坛报小璐资讯

非原创

根据辅助器官的不同，ECMO在临床上主要有VV和VA两种模式。对于同时存在呼吸循环衰竭的患者，需要根据心功能情况合理选择辅助模式，例如静脉-动脉-静脉（VAV）模式。VV-ECMO适用于单纯呼吸衰竭患者，VA-ECMO可以同时提供循环支持和呼吸支持。当ARDS患者出现循环衰竭时应判断其原因，以决定采取何种ECMO模式。

# 1．VV-ECMO

ARDS患者以呼吸衰竭为突出表现，其心功能往往基本正常，因此VV-ECMO为ARDS患者呼吸支持首选模式。通常使用股静脉和颈内静脉血管通路，股静脉作为引流通路，颈内静脉作为灌注通路。右侧股静脉以及右颈内静脉走行相对较直，常作为VV-ECMO置管首选通路。插管尖端分别置于上、下腔静脉与右心房交接处。位置放置不正确容易增加再循环，将氧合后的血液再次引流至体外，降低了ECMO的氧合效率。所以，通过胸部X线片或经胸超声等明确插管位置是非常重要的。必要时，可在超声或X线等引导下再次调整插管位置以降低再循环比率。

VV-ECMO将腔静脉的血液引流至体外完成氧合及去除二氧化碳后以同等容量再次回输至腔静脉到达右心房。中心主动脉内的血液氧饱和度是ECMO驱动的一部分血液以及剩余的自身血液回到肺循环完成气体交换后的混合血液氧饱和度。ECMO和肺对于动脉血液氧合情况的贡献在不同患者以及不同时段是有差异的。VV-ECMO仅仅提供了气体交换，没有提供直接的血流动力学影响，患者机体的灌注仍然依靠自身心脏的泵功能。但在VV-ECMO时应严密监测右心功能，当患者出现右心衰经保守治疗无效时，可改为VA-ECMO模式。

微信图片_20211223141008.jpg

VV-ECMO运行示意图

# 2．VA-ECMO

VA-ECMO是ECMO应用的第二个重要领域，它可以为严重心源性休克以及失代偿性心衰提供循环支持。当ARDS患者合并心源性休克或出现心脏骤停时需要启用VA-ECMO模式。

VA-ECMO一般选择股静脉和股动脉作为血管通路。经股动脉置管VA-ECMO氧合血往往很难供应机体上半身，导致机体出现上半身缺氧。静脉插管选择颈内静脉或股静脉，插管尖端位于右房中部，可以部分缓解上半身缺氧。如仍不能缓解，可以进行VAV-ECMO辅助。

微信图片_20211223141011.jpg

VA-ECMO运行示意图

# 3．VAV-ECMO

VA-ECMO出现上半身缺氧是建立VAV-ECMO的适应证。通常需要在右颈内静脉再置入一根插管与ECMO动脉环路相连接。这种模式中动脉血液被分成两部分，分别回输至右心房和主动脉系统，相当于联合了VA-ECMO和VV-ECMO在同一个环路中，同时提供心肺支持。应用时，应分别监测这两部分灌注管路流量，以达到心肺同时支持的目的。

总之，对于原发疾病可逆以及病程具有自限性疾病所致的ARDS患者，建议在没有明显禁忌证并具备辅助指征的情况下，及时启动ECMO治疗，并正确理解不同ECMO模式所能提供的支持和氧的差异性分布，以及充分评估患者心脏和呼吸功能并合理选择辅助模式，能够提高ARDS患者的救治成功率。

作者：刘刚李琦

来源：重症肺言

猜你想看

慢阻肺患者排痰困难怎么办？这四类祛痰药物能帮到你！

肺功能检查与呼吸康复，有怎样的联系？

呼吸衰竭常见原因及处理原则

呼吸驱动测定异常，到底意味着什么？