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近年来,慢性乙型肝炎(CHB)在预防、诊断、治疗等方面取得重要进展。2024年3月30日世界卫生组织(WHO)在亚太肝病学会年会上发布了最新版《慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》(Guidelines for the prevention,diagnosis,care and treatment for people with chronic hepatitis B infection)(以下简称为“指南”)[1]。该指南根据最新的循证医学证据更新了推荐意见,包括扩大并简化青少年在内的CHB患者治疗标准;增加对骨质疏松或肾功能损伤患者的可选的治疗方案;扩大抗病毒治疗预防母婴传播的适应证;使用现场HBV DNA检测及HBV DNA触发检测以提高HBV诊断;以及增加对合并丁型肝炎病毒(hepatitis D virus,HDV)感染的检测。同时,指南对以下内容维持了2015年版指南的推荐意见,但更新了研究背景,补充了最新研究证据,包括抗病毒二线治疗方案、停药及再次治疗时机、CHB患者治疗前和治疗中及停药后监测等。
2024年指南采用GRADE(Grading of Recommendations Assessment,Development and Evaluation)分级系统评估循证医学证据、制定推荐意见强度。其中推荐意见等级分强烈推荐、条件性推荐,证据质量等级分高、中等、低、极低级别证据等级。本文对指南中的推荐意见及重要图表进行摘译,以供读者参考。
艾小委, 张梦阳, 孙亚朦, 等 .《 2024 年世界卫生组织慢性乙型肝炎患者的预防、诊断、关怀和治疗指南》推荐意见要点[J]. 临床肝胆病杂志, 2024, 40(5): 928-933. DOI: 10.12449/JCH240510.
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