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慢性乙肝抗病毒药物，真的要终身服用吗？

2018-12-06作者：CMT快讯资讯

感染病

作者：周元平教授医疗组南方医科大学南方医院

慢性乙型肝炎（CHB）的发病的根源是乙肝病毒在肝脏中复制，因而抗病毒治疗成为控制乙肝病情活动，防止疾病进展、积累到肝硬化，降低肝细胞癌发生风险的关键环节。已经逐渐被大多数患者所接受。然而临床工作中，我们发现不知何时在部分慢性乙肝病人中流传着“抗病毒治疗需要终身服药”的说法，部分患者因此望而却步，迟迟不愿开始抗病毒治疗，错过最佳用药时机，导致病情进展。

慢性乙肝抗病毒治疗需要长期进行，但是“长期治疗”与“终身治疗”是两个不同的概念。目前抗病毒治疗主要有核苷（酸）类似物（NAs）和干扰素两大类药物。口服的NAs(例如一线抗病毒药物恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦酯--TAF）主要是强力抑制乙肝病毒的复制而非直接杀灭肝细胞内的病毒，可以使反映病毒复制情况的病毒DNA较快转阴，而与病毒清除相关的肝细胞核内的病毒ccc DNA难以消失，表现为表面抗原转阴缓慢。故抗病毒治疗需要长期坚持服药，逐渐耗竭细胞内的乙肝病毒。

然而，抗病毒药物不能随意停药，并不等同于无限期延长，当达到标准后，可在医生指导下规范停药。我国2015年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》提出：HBeAg阳性CHB患者，NAs总疗程至少4年，在达到HBV NDA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变者，可考虑停药。HBeAg阴性CHB患者NAs治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变，可考虑停药。我们的随访患者中就有不少达到停药指标后，规范停药、情况稳定的案例。

对于已进展至乙肝肝硬化的患者，必须长期坚持抗病毒药物治疗，不能停药，否则有肝衰竭的风险！这一点必须强调。

所以，抗病毒治疗需要根据乙肝患者的基线特征和临床诊断，采取个体化治疗方案，使更多慢性乙肝患者有机会实现停药。所谓的“吃一辈子药”的说法，尽管有提醒患者坚持长期用药的作用，但是夸大了实际情况，容易让需要治疗的患者恐惧吃药，担心“吃到死为止”，在犹豫中造成病情进展。

目前，对于抗病毒药物的作用机制和人类免疫系统与乙肝病毒间的相互作用关系，我们的认知仍然有限。随着基础研究的探索和新药的研发，科学家和临床医生期待在未来的8-15年内临床治愈乙肝甚至根治慢性乙肝。而当务之急是让需要治疗的慢性乙肝患者尽快开始抗病毒治疗，以免疾病进展、积累为肝硬化甚至恶变为肝癌，为个人与家庭带来更大的伤痛。

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