壹生资讯-防治痛风，用对、用好糖皮质激素的关键 4 点

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2023-01-13作者：论坛报苌田田资讯

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作者：丽水市人民医院王小冬

糖皮质激素是临床上使用比较广泛而有效的免疫抑制剂，有时也被用于控制痛风性关节炎。

然而，长期不规范使用糖皮质激素会带来诸多并发症，因此必须掌控好糖皮质激素使用时机和方法。

何时使用糖皮质激素？

痛风患者用到糖皮质激素主要有两个目的：控制痛风急性发作和预防痛风复发。

痛风急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。

目前普遍认为痛风急性期一线治疗药物为秋水仙碱和非甾体消炎药。然而，当痛风急性发作累及多关节、大关节并伴有明显全身症状或肾功能不全时，对于秋水仙碱、非甾体消炎药治疗无效或使用受限的患者，则需要考虑应用糖皮质激素。

在初始降尿酸治疗的3~6个月，痛风会反复急性发作，需要进行预防性治疗。同样，一般会选择秋水仙碱或非甾体消炎药作为预防性用药，但当存在上述药物使用禁忌或疗效不佳时，则需要考虑使用小剂量糖皮质激素。

糖皮质激素的使用方法

1. 口服：可选药物有泼尼松、甲泼尼龙

痛风关节炎急性发作期

糖皮质激素推荐用法

泼尼松口服剂量为0.5 mg/(kg·d)，连续用药5~10天停药；或者为0.5 mg/(kg·d)开始，用药2~5天症状好转后逐渐减量，7~10天内停药。

甲泼尼龙与泼尼松以4 : 5进行换算。

▍举例：体重60 kg的患者口服糖皮质激素时，泼尼松片起始剂量为30 mg，甲泼尼龙片起始剂量为24 mg。

确实需要使用糖皮质激素预防痛风复发时，剂量应取能预防症状不发作的最小剂量维持，一般要求泼尼松≤10 mg/d。

2. 关节腔注射：可选药物有复方倍他米松和曲安奈德

痛风急性发作累及1~2个大关节，有条件者可在遵循严格无菌操作原则下进行关节液抽吸，然后行关节腔糖皮质激素注射治疗。关节腔内注射时需要排除关节感染，并避免短期内反复注射。

3. 肌肉注射：可选药物有复方倍他米松和曲安奈德

痛风急性发作，口服药物治疗效果差，可选择肌内注射糖皮质激素。

4. 少数情况下，也可能静脉注射糖皮质激素。

不良反应的预防和监测

长期不规范使用糖皮质激素，可能导致严重不良反应。例如胃肠道溃疡、血压升高、血糖波动、高脂血症、诱发或加重感染、骨质疏松、股骨头坏死、水钠潴留、性格改变等，还会影响青少年的生长发育。

因此，糖皮质激素使用前需要做好评估。详细回顾病史，评估内容包括血压、血糖、血脂、电解质、骨密度、感染，必要时通过内镜筛查消化道溃疡。如果存在上述异常，需要提前做好干预，待能耐受糖皮质激素治疗时再启用。

确实需要长期使用糖皮质激素，例如痛风性关节炎频发且伴肾功能不全，肾上腺皮质功能减退症等，使用糖皮质激素时应同时行护胃、预防骨松等治疗，并在用药过程中密切监测其可能导致的不良反应，及时给予干预。

特别提醒

非甾体消炎药与糖皮质激素均有引起胃肠道溃疡的风险，因此不推荐二者联用。

治疗痛风的根本目的是降尿酸，因此，一定要记得综合限制饮食，控制体重和药物降尿酸，控制血尿酸并维持达标，即血尿酸长期保持300~360 μmol/L。

来源：浙丽看风湿

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