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复旦大学附属华山医院神经内科 血管组 王小杰 应云清
血管内治疗（endovascular treatment, EVT）是急性缺血性卒中恢复灌注的重要治疗措施，已取得显著疗效。但EVT存在较窄的时间窗，尤其对偏远地区患者来说，发生急性缺血性卒中后及时接受EVT是一个巨大挑战。在澳大利亚，一些区域的医疗中心仅可以施行溶栓治疗，进行EVT需转运至更高级的医疗中心，影响了EVT对城市外患者的可及性。为了解决这一差距，TACTICS研究对卒中中心进行组合式、多方面的教育培训，旨在探索这种干预措施是否能提高患者接受EVT的可能性和潜在临床意义。
2024年5月15日，Candice Delcourt教授代表TACTICS研究团队，在第十届ESOC大会上报道了TACTICS试验的结果。
TACTICS试验是一项非随机、集群交叉干预实验，包括6个集群，横跨新南威尔士、昆士兰和南澳大利亚三个州。每个集群含有一家综合卒中中心（hub）和至少2家初级卒中中心（spokes）。共有6个hub，28个spokes，34个中心参与。每个集群的研究期限均为9个月：包括干预前3月，干预期3月，干预后3月。在干预期间，中心接受了面对面、网络研讨会和基于虚拟现实的培训，包括课程教授卒中再灌注、多模态CT成像、最佳急性卒中工作流程等知识，通过互动环节讨论血管内血栓切除病例、drip-and-ship转运模式等，通过小组活动进行检查和反馈、形成质量提升小组等，并通过虚拟现实头戴式设备进行体验。研讨会后通过电话会议进行持续的检查和反馈。采用临时会议和邮件来监督流程执行。以上多种方法旨在帮助每家中心优化流程、改进诊断、早期发现EVT候选者。
接受EVT伴/不伴静脉溶栓（IVT）的患者比例，在干预前、干预期和干预后间进行比较：
接受IVT，及IVT和/或EVT的患者比例；
治疗后患者功能结局良好（mRS=0-2）和不好（mRS=5-6）的比例；
溶栓患者无可识别的相关灌注损伤的比例；
诊疗过程花费的时间。
在纳入研究的6个集群中，干预前阶段共收治了918例卒中患者，其中301例接受了EVT和/或IVT治疗，比例为33%；干预期和干预后阶段共1928例患者，其中710例接受了EVT和/或IVT治疗，比例为37%。
共1011例患者接受EVT和/或IVT，干预前和干预期及干预后阶段相比，两组患者基线特征基本均衡可比，仅高血压患者比例在干预前更高。
与干预前相比，干预期和干预后期缺血性卒中/脑卒中患者接受EVT伴/不伴IVT的几率增加了44%，OR值1.44（95%CI 1.16-1.79）。
在次要终点中，干预期和干预后期仅接受EVT、IVT伴/不伴EVT的比例同样显著增加。
此外，相较于干预前，干预期和干预后的患者入院到溶栓时间（DNT）显著缩短。门进-门出时间也缩短，但未达到统计学意义。
综上所述，TACTICS试验采用组合式干预措施使患者接受再灌注的几率显著增加，同时患者入院到溶栓时间和门进-门出时间均得到了缩短，证明采用虚拟现实手段培训流程，并联合审核反馈以及质量改进工具，可以提高再灌注治疗的可及性。
这种干预措施或许能成为全球医疗保健系统的一种有价值的工具。未来仍需要进一步的研究来证实这种干预措施的长期可持续性和普适性。
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