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第四节
肺部感染
例4 机化性肺炎
【病史摘要】 女性，73岁。3年前咳嗽伴低热1个月入院。门诊胸透示右下肺阴影。
【CT征象】 肺窗示右肺下叶一1.5 cm×1.5 cm结节影，边缘较光滑，略分叶，周围见稀疏的长纤维条索影；纵隔窗示结节密度稍高，较均匀，下半部呈半圆形，上半部见三个尖角状突起，边缘较平直、清楚，肺实质内未见空气支气管征(图5-4-4A~C)。
【重要征象】 肺内结节影，边缘较光滑，周围见稀疏的长纤维条索影；肺实质内未见空气支气管征。
【CT拟诊】 ① 机化性肺炎。② 周围型肺癌。③ 肺结核球。
【病理诊断】 机化性肺炎(局限性)。
【评 述】
机化性肺炎指肺部的炎症由于多种原因未得到彻底治疗，而导致病变不吸收或明显吸收延迟，是多原因导致的肺组织损伤后的一种非特异性的病理反应，其病理学以炎性细胞浸润、间质纤维组织及纤维母细胞增生，形成肉芽组织充满肺泡腔为特点。
该病可以为特发性，病因不明，也可有很多病因，如炎症感染、药物反应、肺梗死、胸膜病变、肿瘤放化疗、结缔组织病及器官移植等，前者称为隐源性机化性肺炎，后者称为继发性机化性肺炎。前者激素治疗有效而单用抗生素治疗无效，后者除用糖皮质激素治疗，同时还要进行病因治疗。
局限性机化性肺炎指不吸收或延迟吸收的肺部炎症。尽管应用了包括CT在内的各种影像学检查手段，对机化性肺炎的诊断仍很困难，有时需穿刺活检，甚至手术切除才能证实。
CT表现
局限性机化性肺炎的CT征象复杂，主要有以下几种表现。
① 多位于肺野的中外带，可与胸膜相连，并引起局部胸膜增厚。
② 大部分为卵圆形、梭形或梯形，少数呈圆形。
③ 大部分边缘清楚，可有分叶，分叶的切迹较浅，可见稀疏的长条索影，无密而细短的丛状毛刺。
④ 约有半数可见卫星灶，有周围血管向病灶处集中。
鉴别诊断
① 肺结核球：边缘较光滑的结节，钙化多见，卫星灶明显，好发于上叶尖后段和(或)下叶背段，与机化性肺炎多可鉴别。
② 周围型肺癌：结节呈分叶状，可见空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管截断征及血管集束征等征象，但两者往往有许多相同之处。根据机化性肺炎位于肺周围胸膜下或在支气管血管束周围的卵圆形、梭形或梯形的形态及存在卫星灶，边缘有长而稀的纤维条索等特征，可与周围型肺癌相鉴别。尽管如此，也要定期随访复查。本例在诊断8年后，原病变部位结节影突然迅速增大，后经病理诊断为淋巴瘤，值得注意。
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