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患者女，64岁
双眼间歇性胀痛3月，右眼突发性眼痛伴恶心呕吐1天
患者3月前出现双眼间歇性胀痛，到当地医院就诊，检查提示眼压升高，诊断为双眼原发性闭角型青光眼，给予局部降眼压药物治疗。1天前突觉右眼胀痛，视物不见，伴恶心呕吐，为进一步诊治至我院就诊。
否认全身疾病史、家族史及外伤史。
1.视力
右眼裸眼视力0.04，矫正后无提高；左眼裸眼视力0.4，矫正后0.6。
2.眼压
右眼50 mmHg（用药情况下）；左眼18 mmg（用药情况下）。
3.眼前节检查
右眼结膜充血，角膜上皮雾状水肿，中央前房深度1.5 CT，周边前房消失，虹膜膨隆，瞳孔散大约5 mm，对光反射迟钝，晶状体混浊C3N2P1；
左眼结膜无充血，角膜透明，中央前房深度2 CT，周边1 CT，虹膜膨隆，瞳孔圆，直径约3.5 mm，晶状体混浊C3N2P1。
4.眼底检查
右眼C/D=0.4，视网膜平伏；左眼C/D=0.4，视网膜平伏，未见出血及渗出。
图1 双眼裂隙灯显微镜眼前段照相
图2 双眼超广角眼底彩色照相
图3 双眼前节OCT检查
1.双眼年龄相关性白内障
2.双眼原发性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼先兆期）
进一步检查
1.房角镜检查
右眼角膜水肿，房角窥不清。左眼房角全周粘连闭合。
图4 左眼裂隙灯显微镜房角照相
2.IOL-Master检查
双眼短眼轴，右眼21.12 mm，左眼20.95 mm。
1.右眼
加用降眼压眼药，控制眼压后行超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术+房角切开术。
2.左眼
药物治疗后眼压控制不理想，一周后行超声乳化白内障吸除术+人工晶状体植入术+房角切开术。
1.双眼前后手术后第1天
右眼视力0.8，眼压15 mmHg，左眼视力1.0，眼压15 mmHg；前节OCT检查示双眼角膜透明，前房显著加深。
图5 双眼术后前节OCT检查
2.术后1年随访
双眼视力1.0，眼压14 mmHg。
1.双眼年龄相关性白内障
2.双眼原发性闭角型青光眼（右眼急性发作期，左眼先兆期）
一、综合评估与分期治疗
对于双眼原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者，双眼病情可能不同步，需要分别进行评估。根据房角关闭程度、眼压控制情况和视神经损伤状态，选择单纯白内障手术或联合抗青光眼手术。
二、双眼差异化管理与手术时机
当一眼处于急性发作期，而另一眼处于临床前期时，即使视力尚正常，也建议尽早行单纯白内障手术。有助于降低出现急性发作的风险，且术后并发症发生率较发作眼显著降低。
三、围手术期角膜内皮风险
高眼压可导致角膜内皮损伤。若术前角膜内皮细胞计数低于1000个/mm²，手术风险极高，临床决策需谨慎评估适应证。
四、长期随访
术后需长期随访，警惕房角再次粘连，监测眼压和视神经变化。
对于符合条件的闭角型青光眼合并白内障患者，白内障手术联合房角分离可作为首选术式之一，早期干预能带来更好的预后。
本例双眼原发性青光眼合并白内障，通过及时手术治疗，实现了视功能重建与眼压有效控制的双重目标。但要强调，术后需要终身随访，定期监测眼压、视野及神经纤维层厚度，一旦眼压失控，仍需要及时启动药物或二期手术治疗。
病例提供：西安市人民医院（西安市第四医院） 严宏教授 周海燕副教授
主任医师 教授 博士生导师 陕西省眼科医院院长
中华医学会眼科分会常委，白内障和屈光手术学组组长
国家眼科专业医疗质量控制中心委员，白内障组组长
中国医师协会眼科医师分会常委
陕西省医学会眼科分会主任委员
陕西省眼科专业医疗质量控制中心主任
陕西省日间医疗学会眼科分会主任委员
获中国眼科医师奖、中华眼科学会奖、军队眼科突出贡献奖
牵头“三秦英才”全省一流团队
西安市首届领军创新人才，西安市最美医师等
眼科学博士 副主任医师 硕士研究生导师
中华医学会眼科分会白内障学组秘书
中国医师协会眼科分会视觉科学研究学组委员
中国老年医学委员会眼科分会委员
中国女医师协会眼科专委会白内障学组委员
中国康复医学会视觉康复专委会委员
陕西省眼科专业医疗质控中心专家组成员
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