中国援外医疗步入新时代

为弘扬“不畏艰苦、甘于奉献、救死扶伤、大爱无疆”的中国医疗队精神，奋力开创援外医疗工作新局面，为推动构建人类卫生健康共同体作出更大贡献。在国家卫生健康委国际交流与合作中心的指导下，中国医学论坛报开辟“中国援外医疗步入新时代”主题宣传专栏，展现中国援外医疗队在受援国因地制宜开展临床和科研工作，使更多的医疗卫生专业人员了解中国援外医疗队“一流医生”在外开展的专业性工作，鼓舞医疗队员士气，增强中国援外医疗队员的使命感、归属感与荣誉感，激励更多优秀卫生健康工作者加入援外医疗事业。

在圭亚那的临床一线，麻醉医生常面临一个棘手的难题：医疗资源长期匮乏，阿片类药物（如芬太尼等强效镇痛药）供应极度短缺，部分地区甚至完全断供。受限于药物种类单一（仅能获取基础局麻药与少量镇痛药）及围手术期镇痛理念的滞后，当地传统麻醉方案常导致患者术中生命体征波动剧烈，术后疼痛评分（VAS）普遍超过6分，且伴随躁动、苏醒延迟及恶心呕吐等高频不良反应。

面对这一临床痛点，第21批援圭亚那中国医疗队麻醉科丁文平副主任医师，基于国内深耕多年的临床经验，结合当地实际条件，将“超声引导神经阻滞的无阿片/少阿片麻醉”方案进行了“本土化适配”。该方案摆脱了对阿片类药物的绝对依赖，通过精准的神经阻滞技术与多模式镇痛策略，成功破解了当地“无药可用”的困境，为圭亚那的骨科、普外科及高龄肿瘤手术患者提供了安全、舒适且可及的麻醉新选择。

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“无阿片/少阿片”方案破解三类典型手术麻醉困境

针对不同手术类型与患者需求，丁文平灵活调整方案，3例典型病例展示了该技术在缺乏阿片类药物环境下的临床应用价值。

患者男性，19岁，因“意外摔倒致右侧锁骨骨折”入院，拟行“锁骨骨折切开复位内固定术”。患者明确要求手术在全麻下进行以确保术中舒适，并特别强调希望术后疼痛感尽量减轻。为此，术前采用超声引导下下颈浅丛+臂丛神经阻滞，全麻诱导仅用丙泊酚、顺式阿曲库铵、氯胺酮（无任何阿片类药物），气管插管后以右美托咪定泵注+七氟醚吸入维持。术中心率（HR）稳定在65~75次/分，平均动脉压（MAP）波动幅度＜10%，无因疼痛刺激引发的循环紊乱；术后10分钟苏醒，意识清晰、肌力恢复正常；术后2小时、6小时、12小时静息VAS疼痛评分均为0分，轻微抬肩活动时VAS评分＜2分；全程无恶心呕吐、皮肤瘙痒、神经麻木等不良反应，术后12小时神经阻滞效果消退，肢体感觉与运动功能完全恢复。

患者男性，74岁，确诊胆囊癌，拟行全麻下胆囊癌根治术。采用超声引导下T8椎旁神经阻滞+右美托咪定少阿片全麻方案。神经阻滞操作中，使用超声定位T8椎体旁间隙，回抽无血、无气体，注射0.375%罗哌卡因20 ml，20分钟后针刺法确认阻滞范围覆盖T6~T10区域（匹配胆囊及胆肠吻合手术区域痛觉支配）。全麻诱导使用丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼0.1 mg，全程无追加阿片类药物；麻醉维持以右美托咪定0.2~0.5 μg/（kg·h）静脉泵注，联合七氟醚吸入。术中HR稳定在58~65 次/分，MAP维持在105~120 mmHg/65~75 mmHg，无牵拉反应引发的循环波动；手术时长3小时，术后20分钟苏醒，患者安静，无嗜睡、躁动。术后6小时、12小时、24小时的静息VAS疼痛评分分别为2分、3分、4分，不需要追加镇痛药物。

患者女性，72岁，确诊胰腺癌，拟行开腹胰腺癌根治术，该手术创伤范围大，术后疼痛风险高。麻醉采用超声引导下双侧腰方肌前侧入路阻滞+右美托咪定少阿片全麻方案。神经阻滞操作中，使用超声定位L3椎体水平腰方肌外侧缘，清晰显示腰方肌与腰大肌间隙后，双侧分别进针，回抽无血后各注射0.25%罗哌卡因20 ml，阻滞范围覆盖T7~T12区域。全麻诱导使用丙泊酚、顺式阿曲库铵、芬太尼0.1 mg，全程无追加阿片类药物，麻醉维持则以右美托咪定0.2~0.5 μg/（kg·h）静脉泵注+七氟醚吸入。术中HR稳定在60~75 次/分，MAP维持在110~130 mmHg/65~78 mmHg，即使在胰腺切除的高创伤环节，循环波动幅度仍＜15%。手术时长5小时，术后30分钟苏醒，意识清晰可配合指令；术后6小时、12小时、24小时静息VAS疼痛评分分别为3分、4分、4分，无剧烈疼痛主诉。

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四大核心优势与当地医疗环境高度适配

上述病例的成功并非偶然，而是基于“无阿片/少阿片”麻醉方案对圭亚那医疗环境的高度适配性，该方案具有四大核心优势。

可规避药物短缺风险 “无阿片”方案完全不依赖阿片类药物；“少阿片”方案仅需要极低剂量（如0.1 mg芬太尼），完美适应当地阿片类药物常年断供的现状。

血流动力学更稳定 超声引导下的神经阻滞直接阻断了伤害性刺激的传入，配合右美托咪定对交感神经的抑制作用，二者协同效应显著。数据显示，上述病例术中循环波动幅度均控制在15%以内，极大降低了心脑血管并发症风险。

镇痛效果显著升级 0.375%罗哌卡因的长效阻滞（6~12小时）与右美托咪定的后续效应相叠加，可使患者术后24小时的VAS评分控制在4分以内，远优于当地既往同类手术VAS＞6分的平均水平。

并发症显著降低 通过减少七氟醚与阿片类药物用量，患者苏醒质量大幅提升，规避了躁动、呼吸抑制等不良反应。这在当地医疗人力资源不足、不良反应处理能力有限的情况下，具有重要的安全意义。

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实现从“技术输入”到“本土化根植”的跨越

“无阿片/少阿片”麻醉方案之所以能在圭亚那迅速落地并取得成效，根本原因在于其并非单纯的技术移植，而是对当地医疗生态的精准“把脉”与适配。其推广的必要性与价值体现在以下三个维度。

适配当地资源短板 圭亚那医疗物资供应不稳定，复杂的耗材和多模式镇痛药物常年短缺。该方案仅需要便携式超声仪与基础局麻药、镇静药、吸入麻醉药，不需要复杂耗材或多种镇痛药物，这使得该技术不仅能在大型医院开展，未来甚至具备在医疗设备有限的基层医院落地的可能性，避免了因资源不足导致先进方案“水土不服”的尴尬。

解决临床迫切需求 当地传统麻醉因阿片类药物不足，长期处于“术中镇痛差、术后疼痛重”的困境，并发症频发。该方案通过“精准神经阻滞+药物优化”，从根本上改善围手术期镇痛质量，保障患者安全；

具备可推广性 一项适宜技术是否有生命力，在于能否被当地医生掌握。目前丁文平已成功指导当地医生完成10余例该项麻醉方案（图1），当地麻醉医生认为该方案“操作直观、逻辑清晰、效果可见”。鉴于其显著的临床获益，当地麻醉科主任已主动邀请开展系列讲座。未来，该方案有望从普外科拓展至胸科、妇产科等更多领域，真正提升当地麻醉学科的整体技术水平。

图1 丁文平指导当地医生进行麻醉操作

面对圭亚那阿片类药物短缺与医疗设备有限的客观现实，第21批援圭亚那中国医疗队麻醉科丁文平并没有止步于困难，而是将国内深耕多年的“超声引导神经阻滞的无阿片/少阿片”先进麻醉方案，结合圭亚那阿片药物短缺、医疗设备有限的现状进行“本土化改造”，通过锁骨骨折、腹部肿瘤根治术等典型病例的成功实践，为当地患者提供了一种安全、舒适且可及的麻醉新选择。

这一实践不仅通过技术示范搭建了中圭麻醉学科交流的桥梁，更深刻地证明，中国成熟的医疗技术并非简单的“照搬输出”，而是通过精准的适配性调整，能够真正融入受援国医疗体系，转化为解决当地临床痛点的实用方案。这既是对“一带一路”医疗惠民理念的践行，也为中国先进医疗技术的海外转化提供了“圭亚那样本”，让优质医疗资源真正惠及更多国家和人民。

版面概览

作者丨第21批援圭亚那中国医疗队 徐州市中心医院 丁文平

整理丨中国医学论坛报社 胡岳

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