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第二十届东方心脏病学会议（OCC 2026）期间，《进展期心力衰竭综合管理中国专家共识》 重磅发布，成为本届大会备受关注的核心学术亮点。本报特别邀请北京医院杨杰孚教授，围绕这份国内首次制定、填补领域空白的专家共识，结合急性心衰合并心律失常的临床难点与管理策略进行深度解读，为临床实践与基层规范化诊疗提供权威、可落地的专业指导。
本次发布的《进展期心力衰竭综合管理中国专家共识》（以下简称“共识”）为国内首次制定，对临床具有里程碑式指导意义。共识主要有三大特点：
共识首次明确进展期心衰的概念，用以替代既往 “晚期心衰”“终末期心衰” 等表述。既符合疾病病理生理进程，也避免给医患带来 “无药可救” 的消极预期，让医患双方更有信心开展规范诊疗。
即便患者病情较重，只要早期识别、及时正确干预，仍可显著改善预后、降低死亡率、提升生活质量。早期识别与及时干预是进展期心衰管理的关键。
该共识既适用于三甲医院，也高度适配基层，对提升基层心衰规范化管理水平至关重要。基层可独立开展规范容量管理、合理使用利尿剂与血管扩张剂等工作，通过培训即可熟练掌握相关技能；同时，共识明确了转诊指征，当患者需要器械治疗、心脏移植等非药物治疗手段时，基层可及时上转，实现上下联动、分级诊疗，进而让基层医生做到 “会识别、会处理、会转诊”，从源头减少进展期心衰急性加重与危重事件发生。
急性心衰合并室性心律失常是临床急危重症诊疗中的重点与难点，核心诊疗困境在于循证医学证据不足、病情风险极高、诱因复杂多样、用药方案棘手等，具体分析如下。
首先，该领域循证医学证据不足，缺乏标准化诊疗依据。
急性衰本身起病急骤、病情进展迅速，合并室性心律失常后病情更为凶险。目前，全球范围内暂无针对急性衰合并室性心律失常的随机双盲对照临床试验研究数据，而临床指南的制定高度依赖高质量循证研究结果。正因缺乏权威临床试验支撑，该疾病的标准化治疗方案始终无统一定论。基于这一临床空白，2025年欧洲发布了《急性心力衰竭合并室性心律失常专家共识》，当前临床诊疗仅能依托专家临床经验与共识意见开展，而非高级别循证指南，诊疗规范性与科学性存在一定局限。
其次，疾病临床风险极高，致死性强。
急性心衰合并室性心动过速、室颤等室性心律失常时，极易诱发心源性猝死，是导致危重症患者急性期死亡的核心危险因素之一。针对这类高风险病症，在无充足循证证据的前提下，如何实现早期精准识别、快速干预致命性心律失常，同时针对性处理原发病因，尤其是急性心肌梗死诱发的急性心衰合并室性心律失常，是临床诊疗的核心难题。
第三，心衰急性加重的诱发因素复杂隐匿，需要精准溯源干预。
临床中多数急性心衰发作并非新发，而是慢性心衰急性加重所致。患者病情加重均存在明确诱因，临床需要全面排查、精准甄别，常见诱因包括容量负荷过重、新发心房颤动等心律失常、全身或局部感染、电解质紊乱、酸碱失衡等。临床诊疗中需优先纠正上述可逆性诱因与内环境紊乱，为后续抗心律失常治疗奠定基础，若诱因排查不全面、纠正不及时，抗心律失常治疗往往难以起效，病情易反复加重。
第四，抗心律失常药物选择与应用方案难以统一。
在纠正诱因、改善内环境紊乱的基础上，抗心律失常药物的个体化选择至关重要。临床需严格区分静脉制剂与口服制剂的适用场景、用药时机、剂量方案及适用人群，需结合患者心功能状态、心律失常类型、全身情况综合判断，用药专业性、个体化要求极高。
远期风险管控是改善患者远期预后、降低复发率与病死率的关键环节。对于急性心衰合并室性心律失常患者，管理策略可归纳为心衰病因治疗、心律失常规范化治疗两大核心板块。
完善相关检查明确心衰原发基础疾病，围绕病因开展针对性规范化干预，从源头延缓心肌损害进展、阻断心功能持续恶化，是降低远期不良心血管事件的根本举措。
抗心律失常治疗体系内容繁杂、涉及药物种类及诊疗方案较多，临床需严格遵循个体化原则精准施治。对于基层临床医师而言，无需过度钻研复杂的细分诊疗细节，重点需把握两大核心诊疗重点：一是以心衰为核心，规范开展抗心衰基础治疗，维持心功能稳定、改善心肌重构；二是严格掌握抗心律失常药物的适应证、用药时机、给药方式及禁忌证，实现药物的合理、安全、规范化使用，规避不当用药导致的心肌损伤、心律失常加重等不良风险。
编辑 | 中国医学论坛报社 夏天 整理
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