机化性肺炎（OP）是指肺泡和肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病, 由成纤维细胞、肌成纤维细胞、疏松结缔组织基质、胶原组成，肉芽组织栓可以延伸至细支气管。按照病因进行分类，OP主要被分为隐源性机化性肺炎（COP）和继发性机化性肺炎（SOP）。

1983年，Davison等人引入了COP概念 ，COP是一种病因不明的间质性疾病，COP临床表现多样但缺乏特异性，咳嗽、进展性呼吸困难和发热是COP最常见的症状，其次是体重减轻、咯血和胸痛。1985 年, Epler等人将以往在组织病理学上归类于特发性肺纤维化范畴的闭塞性细支气管炎间质性肺炎正式命名为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP) ，其具有独特的病理学特征，表现为细支气管腔、肺泡管以及一些肺泡上皮细胞增生。2002 年, 美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会 (ERS) 发布的特发性间质性肺炎分类共识中将COP归类为特发性间质性肺炎的一种亚型，并将BOOP归类于COP。

SOP的病因较多，其可继发于感染、吸入有毒气体、胃食管反流、结缔组织疾病、药物、放疗及器官移植等；也可与其他性质的肺损伤相关，如血管炎、淋巴瘤、肺癌、过敏性肺炎、嗜酸性肺炎、急性间质性肺炎、非特异性间质性肺炎或普通间质性肺炎等。

引起本例患者本次发病的病因，考虑主要与细菌合并真菌感染所引起的CAP有关，使用恰当的抗菌药物与积极寻找病原体是本例患者获得良好转归的关键。但是，寻找肺部真菌感染病原体，仍是当前临床诊治工作的难点。经抗感染，祛痰等治疗后，患者体温恢复至正常，但肺部阴影仍未出现明显吸收。经CT引导下经皮穿刺活检并行病理检查后，结果提示肺部病灶符合OP表现，考虑CAP继发OP可能性大。因患者及其家属拒绝进一步检查，暂不能明确本例患者OP病因。对于多数OP患者需激素治疗，有文献总结了COP患者接受糖皮质激素治疗的反应，60%的患者经泼尼松治疗后完全缓解，27%部分缓解；若为SOP，还需注意及时干预原发病因，SOP患者的预后大多不及COP。本例患者接受糖皮质激素治疗后，复查CT可见肺部阴影吸收明显，糖皮质激素治疗有效，但OP病因仍需进一步明确。

本例是一名77岁的老年患者，患有多个肺部疾病：CAP、OP及慢性阻塞性肺疾病，肺部状况令人担忧。临床医师在为CAP伴有咳痰症状的患者制定治疗方案时，祛痰对症治疗仍是重要组成部分，采用N-乙酰半胱氨酸进行治疗，可有效溶解黏稠痰液，改善患者咳痰症状，预防痰栓阻塞气道加重患者呼吸困难，痰栓顺利排出也有利于机体清除病原体。并且，N-乙酰半胱氨酸还可抑制细菌黏附、减少生物被膜形成、减少成熟生物膜内细菌活力、促进已生成的生物被膜分解，与抗感染药物合用可产生协同抗菌作用，利于疾病转归。

慢性阻塞性肺疾病则以反复慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难为主要表现，2023版慢性阻塞性肺病诊断、治疗和预防全球策略（GOLD 2023）推荐“在没有接受吸入性糖皮质激素治疗的慢性阻塞性肺疾病患者中，定期使用N-乙酰半胱氨酸等黏液溶解剂治疗可能会减少病情恶化”。此外，规律使用N-乙酰半胱氨酸治疗，慢性阻塞性肺疾病患者可以降低急性加重风险。急性加重期后，应该开始适当的治疗手段来预防下一次的急性加重的发生，使用N-乙酰半胱氨酸可以降低慢性阻塞性肺疾病急性发作频率。感染常常是慢性阻塞性肺疾病急性发作的常见原因，本例患者更需注意预防慢性阻塞性肺疾病出现急性加重。

氧化应激是诱发肺纤维化的重要因素，氧化应激与炎症反应共同导致肺纤维化进展。 N-乙酰半胱氨酸作为抗氧化剂，可以间接抑制肺纤维化进展，其主要作用机制包括抗氧化、抗炎以及调控多种与纤维化有关的指标，如FN和VEGFR、EMT等。OP常有肺间质纤维化表现，本例患者胸部CT及病理均有提示存在肺纤维化，N-乙酰半胱氨酸或可通过上述多种机制延缓患者肺纤维化进展。

N-乙酰半胱氨酸在肺部感染疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化疾病中展现出重要的治疗作用，其稀释痰液、抗炎、抗氧化、抗纤维化、协同抗菌等作用受到广泛认可，得到国内外多部指南的一致推荐。