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脑桥背侧腔梗(病例)

2022-05-11作者:论坛报沐雨经验
脑血管病非原创

作者:秦皇岛市第一医院 王玉琳

前言:这两个病例介绍了被盖束和垂直性眼震的关系,另一个则说明该处病变也可累及对侧内侧纵束,并且病灶小容易在颅脑MRI显影延迟。根据核间性眼肌麻痹伴或不伴共济失调、肢体麻木不难诊断。但不能否认该处(脑桥和中脑交接处)的结构是复杂的,还需要不断学习,仔细定位。

病例一


一位77岁男性患者在经导管主动脉瓣置换术后发生突发性水平复视。振动幻觉(一种视觉障碍,物体看起来像是在摆动)只在患者抬头时才注意到。检查显示右侧核间眼肌麻痹,双眼凝视诱发的向上的眼球震颤(视频1)。瞳孔等大,对光有反应。矫正视力右眼6/6,左眼6/9,眼底镜检查正常。脑部MRI显示右侧背侧脑桥有急性脑梗死(图1)。患者诉他的症状完全好转在发病后4个月内,详细的眼部检查在6个月时完全正常。


video


脑桥病变破坏腹侧被盖束(VTT)可以导致向上的眼球震颤,该束起源于前庭上核,穿过腹侧脑桥,向对侧动眼神经核的上直肌和下斜肌亚核发出兴奋性的上行前庭信号。因此,VTT病损可能导致对提升肌的神经元驱动活性降低,导致向下漂移,随后出现向上的眼球震颤。


知识点:

核间性眼肌麻痹患者也可能出现垂直眼球运动异常(INO)。

INO患者病变侧与眼球内收受限侧同侧。

虽然眼球震颤通常根据其快相的方向定为眼震的方向(在所描述的情况是向上的眼震),但慢相指向潜在的病损。

 

微信图片_20220428150609.png

右侧核间性眼肌麻痹和双侧凝视诱发的向上眼球震颤。

(A)脑弥散加权成像序列显示急性右侧桥脑背侧梗死。(B)插图显示腹侧被盖束的通路(蓝线)起源于脑桥的前庭上核(黄色圆圈)。该束在中脑桥水平交叉,供应眼提肌第三神经亚核(红圈)。每条上直肌接受来自对侧动眼神经核的神经支配(黄线)。


病例二


壁眼双侧核间性眼肌麻痹是患有外斜视的双眼内收不足,由多发性硬化、神经变性疾病、感染和缺血性中风引起,病变位于脑桥或中脑。


患者男,64岁,发病2.5小时后因复视入院就诊。他有高血压、血脂异常、动脉硬化闭塞症的病史,并在5年前有过缺血性中风。除眼球运动外,一般生理和神经检查正常。入院时眼球运动。在平视时,患者表现为交替外斜视。右向凝视时右眼完全外展,出现快速眼球震颤,左眼无内收。凝视左侧时,左眼完全外展,伴有快速眼球震颤,右眼有内收不能。会聚功能受损,但俯视和仰视完好无损。


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在水平凝视时,外展完全,但内收的眼睛不越过中线。俯视和仰视都正常。

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入院后即刻行MRI检查,DWI未见明显表现。MRI没有闭塞或狭窄。发病24小时后,DWI显示一个小的高信号病变,累及脑桥背侧中部。高分辨率T2加权成像显示轻度左向病变。


4周后,右眼水平凝视时的外斜视和左眼内收功能有所改善,但左向水平凝视时的右眼内收功能仍然不全。


来源:神经疾病日志

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