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急性感染是儿科临床最常见问题，导致感染的最常见病原是细菌(真菌)和病毒。急性感染早期临床表现、病原特异性不强。但病史、体格检查、基本辅助检查信息的仔细采集和分析，对判断感染病原有重要意义，并为进一步评估及处置提供方向。
某些病毒感染具有季节流行和集中流行特征，如呼吸道合胞病毒、流感病毒流行多发生在冬春季；肠道病毒、虫媒病毒主要流行于夏秋季；诺如病毒、轮状病毒主要流行于秋冬季；麻疹病毒感染主要见于春季。流行病学背景加上特征性临床表现，可初步进行病原分析。大多数细菌感染季节流行性远不如上述病毒感染明显。具有季节流行性是病毒感染突出特征之一，流行病学资料是判断感染病原的重要信息。
某些病毒感染具有特征突出的临床经过，如发热与出疹间隔、出疹顺序、皮疹特点、退热时间、特异性体征等。具有上述特征的病毒感染性疾病有麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、手足口病、流行性腮腺炎等。
某些细菌感染也具有特征性临床改变，如链球菌感染出现粟粒性充血性皮疹，铜绿假单胞菌血流感染出现深脓疱疮，金黄色葡萄球菌感染与皮肤脓疱及组织坏死，肺炎克雷伯菌感染与眼内炎均有密切相关性。但许多阳性球菌均可产生红疹毒素，导致猩红热样皮疹；脓疱疮样皮疹，除铜绿假单胞菌感染外，其他感染，如恙虫感染等，也会出现类似皮疹。
细菌感染病原相关特征性临床表现，不如病毒感染更具病原特异性，很难仅凭临床表现做出病原诊断，但却可以为进一步评估与初步抗菌药物选择提供方向与依据。
有荟萃分析探讨呼吸道感染临床表现与微生物病原的关系，纳入符合要求的临床研究47项，时间跨度逾20年(1996至2017年)，纳入病例49858例，其中6073例儿童，尽管典型临床特征与特定感染病原之间关系密切，如发热、头痛与流感病毒感染，咳嗽、喘息、呼吸困难与呼吸道合胞病毒感染有显著相关性，但仅凭临床特征不能明确病原诊断，实验室检测仍然是明确感染原的关键。应鼓励临床进行适宜的病原学检测，以免出现不必要或缺乏针对性的抗感染治疗。未来，基于信息系统的症状组合决策模型，“智能”决策软件及针对性的病原诊断检测，可能更有助于提供最佳临床实践。
急性感染性疾病门急诊就诊，最基本的辅助检查不外乎血常规、C-反应蛋白(C-reaction protein，CRP)、血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、血沉、尿常规、胸片、症状体征阳性部位的超声检查、头颅CT、脑脊液检查等。临床医生熟悉利用上述基本辅助检查信息，结合病史和体格检查，初步判断急性感染性质，大致区分细菌或病毒感染。如头颅CT影像显示脑膜影像对比度增强，往往提示感染，而非感染炎症性疾病较少累及脑膜；头颅MRI弥散加权成像有助于诊断颅内化脓性感染位置和特征，在区分细菌感染和其他病因方面有重要价值。表1列举一些临床特征及基本辅助检查对鉴别细菌、病毒感染的意义。无论是实验室检测结果还是影像学资料，都缺乏病原特异性，各项指标单独进行细菌或病毒感染鉴别诊断，特异性不够，最终的病原学诊断还要依靠病原特异性更强的实验室检测。
作者：任晓旭
本文节选自《细菌与病毒感染的鉴别》
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