卒中是国民死亡率和致残率均排名第一的疾病，为贯彻落实国家“健康中国2030”纲要，国家大力推动卒中中心建设。卒中中心建设的最常见的问题之一就是流程和质量的管理。卒中中心的管理很难达到同质化，病区多也会削弱管理的效能。我院2017年成立卒中中心，四个病区管理分散，没有系统的质控，急诊卒中患者的救治水平不高。

建设嵌合型卒中中心的目的是提高急性卒中救治水平，减少致死率、致残率。意义是让本地区卒中患者得到和国内一流医院同质化的救治。

第一，政策先行，打造嵌合型卒中中心。2020年2月18日院党委会决定由张兵书记主抓，邱新平副院长任卒中中心行政主任，大刀阔斧地改建我院卒中中心。首先决定我院成立什么样的卒中中心。目前国内卒中中心的主要类型包括：融合型卒中中心、协作型卒中中心、嵌合型卒中中心，三种类型各有利弊。医院管理委员会经过研讨三种不同类型的卒中中心的利弊（表1），结合医院实际情况，选择一个优势学科和一个行政部门协作能最快达到建设高级卒中中心的目标。以此前完成急性脑卒中诊治工作较好的神经内三科病房为主体，科教部负责协调其他相关科室，建立嵌合型卒中中心。很重要的一点就是选将，选择一个年轻，有梦想，有责任感，公正无私的专业负责人，对接下来的工作开展有利。

图1 卒中中心管理委员会会议全体班子成员参加

表1 不同类型卒中中心的利弊

第二，整合资源，增加投入。将神经内三科整体改造为脑卒中中心病房，增设6张溶栓专用床位，常设24小时的卒中中心急诊，卒中中心急诊、病房一体化管理。充实医生力量，原有科室医生由6人增加10人，并增设卒中中心数据统计上报岗位。购买先进设备，新建开放式神经重症监护病房（NICU），共计投入100余万元用于卒中中心的设施改造和设备添置。

图2 卒中急诊24×7全年开诊

图3 卒中中心（神经内三科病房）

第三，优化流程，科学化管理。运用科学的质量管理工具，进行卒中救治工作全流程质量控制，完善救治流程，做到诊疗质量的持续改进。每年召开管理委员会会议，完善和修订卒中中心的管理制度，制定卒中中心的下一步发展规划。每个月召开卒中中心联席质控会议，进一步优化工作流程。每周卒中中心病房召开卒中绿道的质控会议。首创卒中医生模式，实行从院前急救到门诊、到病房的卒中医生陪送的全流程管理。

图4 卒中管理委员会会议

图5 卒中线上质控会

第四，提升诊疗技术，加强临床科研。召开省级、市级学术会议，参加卒中相关的培训和学术会议。科室内每周举办培训学习，疑难病例讨论，卒中患者的多学科查房，选派优秀医师到上级医院进修学习。与市内多家120急救中心联合，并组织全市急诊急救人员的培训，提高院前急救的诊治水平。积极参与科研，陆续参加国家级及省级科研课题10余项。并完成了国家药物临床试验（GCP）专业备案工作。

第五，加强院内外宣传。对院内人员进行培训，向全体员工介绍卒中中心相关工作流程，普及卒中救治的知识。每周召开面对住院患者及家属的卒中大讲堂。加强社会宣传，多次举办大型宣传义诊活动；发放卒中宣传单几万份。

图6  2022年卒中日义诊图7 为公安干警宣教，义诊图8 下乡义诊图9 房颤日宣传科普并义诊图10 光荣院为老军人义诊图11 养老院宣讲卒中科普图12 义诊宣传进厂矿图13 多媒体宣传

卒中中心取得了多方面的成果。在实用性方面，卒中中心改建后第一个月2020年3月静脉溶栓22人，第二个月34人，DNT中位数分别是41分钟和34分钟，取得的成绩远超预期。2020年9月通过国家卫健委脑卒中防治委员会督导组审查，成为国家高级卒中中心建设单位。2021年4月成为辽西卒中联盟副会长单位；2021年7月成为国家高级卒中中心；2022年9月作为卒中急救地图管理医院，发布阜新市卒中急救地图。卒中中心改建3年来溶栓已有千余例病人，血管内治疗和脑血管病外科治疗病人逐年增多，静脉溶栓排名全国前30名。最短DNT达到14分钟。从国家卒中中心官方网站获得的数据我院急性脑梗死静脉溶栓率为15.34%，高于全省11.17%和全国8.95%的平均水平。有更多的患者因为标准化的治疗获益，同时因严格按照国家卒中中心建设的各项标准进行日常工作，实实在在地做好系统的质量控制，溶栓后出血导致病情加重或死亡的患者仅占0.5%，远远低于国内外统计的平均水平。

作为本市首家也是唯一的国家高级卒中中心，我院卒中中心勇于担当，牵头到市内各家医院进行宣讲和督导检查，帮助市内各级医院建设卒中中心，经我院指导支持，我市新增一个国家综合卒中防治中心，另两家三级医院也积极申请国家高级卒中中心，卒中急救地图目前纳入5家单位，并有多家医疗机构积极申请加入阜新市卒中急救地图，全市静脉溶栓和血管内治疗的数量增长迅速，我院作为全市唯一的国家高级卒中中心对推动当地卒中中心建设起到了引领作用，并做出巨大的贡献。

图14 静脉溶栓全国排名图15-16 高级卒中中心牌匾图17 督导检查县级医院卒中中心建设图18 接待各医院来我院学习经验。

在科学性方面，嵌合型卒中中心管理统一，对静脉溶栓等技术的质量控制比分散的专业科室完成得更加精准，更具时效。对于医院的实际情况和当地的医疗技术水平有较正确的定位，选择由技术门槛相对低，能使卒中患者最快和最直接获益的神经内科专业作为主要带头者，有利于卒中中心建设的快速成长。对工作中发生的问题，由主要科室发现解决，并逐步推广，避免了多个专业科室思想不统一、效率低的弊端，为将来发展成效率更高的融合型卒中中心打下坚实的基础。

在创新性方面，更多的医院是由行政主管部门牵头，打造以优势学科为主导的嵌合型卒中中心。医院创新提出由一个临床科室带头，行政科室辅助完成各项卒中中心建设的标准，更具时效。医院在卒中中心建设中一直秉承“一切为了大众健康”的华润理念，从自身实际情况出发，关注各项细节，包括选择带头人，制定公平的分配政策，引导其他病区发展亚专科并给予政策支持等措施，由一把手督办执行，因此迅速取得了远超预期的良好效果。

建立以一个临床科室牵头，行政部门辅助协调的嵌合型卒中中心，最大的优势是快速提高脑卒中诊疗技术的水平，达到国家标准。但在医院推行阻力巨大，需要管理者有魄力，敢承担，同时公正无私。我院在开始实行这项政策时也引起神经专业的其他科室不满情绪，医院积极引导其他神经内科发展脑血管病以外的亚专科，并加大投入。另外选择有理想、有热情、有责任感的卒中中心负责人在解决科室绩效分配等困难中起到很重要的作用。因此在卒中中心迅速做出成绩后，逐渐得到其他科室的理解和帮助，最终取得理想的效果。我院成功的案例说明建设卒中中心是一把手工程，需要管理者有意愿，有决心，真参与才能取得成功。脑卒中的诊疗需要多学科协作才能给患者带来最大的获益，嵌合型的卒中中心由于是一个优势学科主导，诊疗技术有局限性，因此这种模式只是初级阶段，是建设高效的融合型卒中中心的基础。

因三级医院多数都有两个以上的神经科病区，一般发展均衡，重点不突出，而卒中中心建设更多的是流程再造，质控管理，所遇到的问题是多而复杂的。多数医院由管理部门牵头能解决管理问题，但因缺乏专业经验，质量控制完成受限。因地制宜地选择一个临床科室牵头，行政部门辅助协调管理，能快速建成高标准的国家高级卒中中心，造福当地患者，并为将来建设最高效的融合型卒中中心打下坚实的基础。