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一项新的研究表明，二甲双胍可能有助于降低2型糖尿病患者全关节置换的风险。澳大利亚霍巴特塔斯马尼亚大学孟席斯医学研究所Changhai Ding博士团队发现，在24个月的随访期内，二甲双胍的使用与全膝关节和髋关节置换术风险降低30%相关。该研究近日发表于《加拿大医学会杂志》（Canadian Medical Association Journal）。
该研究纳入中国台湾健康保险研究数据库中2000年至2012年确诊为2型糖尿病的患者，并根据是否服用二甲双胍将其分为两组，每组各20347名患者。所有患者的基线平均年龄为63岁，女性占比49.8%。服用二甲双胍组的患者2型糖尿病病情更重。所有患者中较为常见的合并症为高血压、高脂血症；约有16%的患者患有骨关节炎。
研究发现，与未服用二甲双胍的患者相比，服用二甲双胍的患者全膝关节或髋关节置换风险降低了30%，调整后的风险比[HR]为0.70。未服用二甲双胍患者和服用二甲双胍患者的膝关节置换发生率分别为4.15/10000人-月和2.96/10000人-月。服用二甲双胍患者全髋关节置换的发生率为0.83/10000人-月，服用二甲双胍的患者为0.44/10000人-月。
在服用二甲双胍的患者中，每日剂量＜1g或每日剂量≥1g时都可以观察到上述结果。这表明低剂量二甲双胍即对骨关节炎有影响。
二甲双胍与骨关节炎的生物学机制尚待阐明。可能涉及多种机制，包括抗炎、维持软骨细胞和背根神经节中5'-单磷酸腺苷蛋白激酶的持续激活等。
既往一项研究表明二甲双胍与降低软骨体积年损失有关；另有研究表明二甲双胍与关节置换手术的减少有关。但另一项研究报告，在2型糖尿病患者中，二甲双胍的使用与骨关节炎风险之间没有显著关联。
Changhai Ding博士的研究团队已经开始了一项随机临床试验，以观察二甲双胍是否能减轻超重骨关节炎患者的胫股软骨体积损失。
专家点评
得克萨斯州休斯顿贝勒医学院免疫学、过敏和风湿病助理教授、医学博士Grace Xiao Wei Lo对该研究评论道，“这项观察性研究很有新意，结果值得我们关注，但是也有一些局限性，比如这个2型糖尿病队列中只有一小部分患者患有骨关节炎；另外不能除外二甲双胍对骨关节炎的影响可能部分来自其适度减肥的效果。还有一个问题就是，没有明确指出需要进行全膝关节或髋关节置换的手术指征，因为关节置换手术在很大程度上取决于患者的自身意愿。”
马萨诸塞州波士顿大学风湿病研究者兼医学教授David T.Felson博士表示，“像这样的观察性研究距离使用二甲双胍专门预防或缓解骨关节炎还有很长的路要走。该药物在骨关节炎中的作用机制尚不清楚，未来还需要更多的研究进一步探索。”
来源：中国医学论坛报静薇编译
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