壹生资讯-不容小觑的痛风性肾病

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2023-04-26作者：壹声资讯

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高尿酸血症≠痛风

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度，在关节局部形成尿酸钠晶体，并沉积诱发局部炎症反应和组织破坏，才会造成痛风。

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因此，有一部分人在体检时发现自己尿酸值偏高，被诊断为高尿酸血症，可自己却不疼不痒，没有任何不舒服。这种情况被称为无症状高尿酸血症。也就是说，高尿酸血症并不一定会发展为痛风。

尽管无症状高尿酸血症患者暂时没有发作痛风，但同样增加糖尿病、心血管疾病、肾损伤等多种疾病的患病风险，所以不能没症状就不治，也不能症状缓解了就停止治疗。

尿酸多高才会诱发痛风呢？

其实，这个问题因人而异！

有的人血尿酸400~500 μmol/L痛风就会发作；而有的人血尿酸高达700~800 μmol/L仍然没有症状，但血尿酸一直维持在高水平或者标准上限，痛风发作的风险就会大大增加。

另外，暴饮暴食、着凉、劳累、剧烈运动、熬夜、喝水少、大量吃水果、频繁喝果汁和碳酸饮料等均会诱发痛风。

痛风发作时，尿酸“刺痛”的不止关节

痛风患者通常以大脚趾关节剧烈肿痛而就诊。有的患者形容旁边的人走路引起的振动都能加重疼痛，也有的患者形容这种疼痛就像自己被什么东西撕咬一样。

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除了大脚趾外，足背、脚腕、膝关节等，也是痛风容易发生的部位，比较少见于腰部和髋关节等部位。

但是，即便如此严重的关节剧痛，也并不是最糟糕的情况。最坏的是尿酸还会影响心、肾等重要器官！

因为痛风是由于血液中尿酸太高形成结晶导致的，这种结晶不仅可以沉积在关节中形成坚硬的痛风石，还可以沉积在血管和脏器之中。在疾病晚期，患者通常会出现关节功能丧失、肾功能异常，还可能出现高血压、糖尿病、心脏病等诸多问题。

痛风性肾病是什么？

痛风性肾病又称尿酸性肾病，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸过高，尿酸盐结晶在肾内长期沉积引起的以肾间质性炎症为主的肾损害。

痛风性肾病的临床表现

①腰痛及水肿：早期患者可有轻度腰痛，可为单侧或双侧，伴有轻度水肿。

②高血压：40%~50%患者有中度高血压。

③轻度蛋白尿：表现为泡沫尿，20%痛风患者有蛋白尿，15%无症状高尿酸血症患者有蛋白尿。

④酸性尿及血尿：尿液呈酸性，尿pH小于6.0会促使肾结石形成。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引起肾绞痛和血尿，其中肉眼血尿者占54%。

⑤肾盂肾炎症状：结石阻塞尿路可以引起继发感染，呈肾盂肾炎表现，有尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛等症状。

⑥氮质血症及尿毒症：痛风性肾病患者约5-10年后病情加重，晚期肾小球功能受损，出现肌酐清除率下降，呈肾衰竭临床表现。

痛风性肾病的治疗

饮食控制

禁食高嘌呤食物，如肝、肾、心、脑等动物内脏；限量进食中嘌呤食物，如猪肉、牛肉、羊肉、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等；可放心食用低嘌呤食物如牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖及低嘌呤的蔬菜水果；禁酒；多饮水，每日饮水量应保持在2000~3000ml。

降尿酸治疗

目前降尿酸药有抑制尿酸合成药物，如别嘌醇和非布司他；促尿酸排泄药如苯溴马隆、丙磺舒等，有肾结石的患者应慎用此类药物，或同时碱化尿液。

碱化尿液

碱化尿液可抑制尿酸结石的形成，同时使尿酸结石溶解，尽可能维持尿pH在6.2~6.9。常用碱化尿液措施有：进食碱性食物；应用碱性药物。

来源：整理自《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》、猫大夫医学科普、京医通、上海市杨浦区中心医院

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