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PRISm被视为慢性阻塞性肺病（COPD）的前驱阶段，但其是否因吸烟状态不同而存在差异尚不明确。按吸烟状态划分的PRISm亚型中，年度肺功能下降速度与发生气流受限的风险是否存在差异？5月10日，广州医科大学附属第一医院冉丕鑫/周玉民教授团队在CHEST在线发表了一项“Lung Function Decline and Airflow Limitation Risk in Preserved Ratio Impaired Spirometry (PRISm) Subtypes by Smoking Status”研究。
该研究是一项基于社区人群的前瞻性队列研究。该队列的随访时间最短为3年，最长长达15年，每间隔三年随访一次。参与者被分为三组：肺功能正常且从不吸烟的对照组（NC组）、从不吸烟的PRISm患者（NS-PRISm组）以及曾吸烟的PRISm患者（ES-PRISm组）。研究比较了三组间的年度肺功能下降速度及发生气流受限的风险。
结果显示，正常对照组参与者的肺功能年度下降速度最快，其次是ES-PRISm组，而NS-PRISm组的下降速度最慢。ES-PRISm组参与者的肺功能年度下降速度显著快于NS-PRISm组。与NS-PRISm组[69/470例（14.7%），调整后风险比（HR）为1.41 （95%置信区间为1.07~1.87），P=0.016]和正常对照组[193/2124例（9.1%），调整后HR为 2.69 ，95%置信区间为1.96~3.69，P<0.001]相比，ES-PRISm组参与者发生气流受限的风险显著升高[95/256例（37.1%），调整后HR为1.90（95%CI为1.31~2.77），P=0.001]。
此外，当进一步将ES-PRISm组细分为当前吸烟的PRISm亚组和既往吸烟的PRISm亚组时，这两个PRISm亚型均表现出比NS-PRISm组更快的肺功能年度下降速度，且发生气流受限的风险同样显著升高。
该研究表明，NS-PRISm和ES-PRISm均可能是COPD的潜在前驱阶段，并提示PRISm的评估不应局限于吸烟人群。
编辑解惑
文中“正常对照组参与者的肺功能年度下降速度最快，其次是ES-PRISm组，而NS-PRISm组的下降速度最慢”的结论是否不符合我们的第一直觉？
仔细阅读原文，作者对这部分也做了讨论，这一发现与COPDGene研究的结果一致，他们认为出现这个结果有两方面原因。
① 与人群特征（如种族和暴露）的差异和PRISm组人群的显著异质性相关；
② PRISm组中肺功能下降较慢的原因——即在肺功能较差的人群中，肺功能的年度下降速度较慢。
虽然NC组参与者的肺功能年度下降速度最快，但在气流受限方面结果却相反，因此，作者强调了“基线肺功能在调节疾病进展中的重要性”。
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