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肺泡灌洗（Bronchoalveolar Lavage, BAL）是一种在支气管镜检查过程中进行的诊断性操作。其核心原理是利用无菌生理盐水作为“载体”，灌入目标肺段的肺泡区域，再回吸收灌洗液，从而获取肺泡表面衬液及其中包含的细胞、病原体、可溶性物质等进行分析。
当肺部出现顽固性咳嗽、不明原因发热、进行性呼吸困难，或者胸部X光、CT扫描发现了异常阴影却难以定性时，肺泡灌洗（BAL）就成了医生的“侦察利器”。
这是因为：
肺泡是气体交换的核心区域，也是许多肺部疾病（如感染、炎症、肿瘤、出血）的起始或累及部位。肺泡灌洗能直接获取肺泡腔内的“原生态”样本。
普通痰液主要来自大气道，可能被上呼吸道细菌污染，且无法代表下呼吸道（尤其是肺泡）的真实情况。肺泡灌洗液则直接来源于病变区域，避免了口腔污染，结果更可靠。
CT等影像学检查能发现结构异常（如阴影、结节、网格影），但往往难以区分是感染、炎症、肿瘤还是出血。肺泡灌洗提供的细胞、病原体、生物标志物等是确诊的关键“证据”。
对于某些疾病（如间质性肺病、免疫抑制患者的感染），肺泡灌洗可以动态监测治疗效果和病情变化。
肺泡灌洗就是医生派出的“微型取样队”，深入肺部最前线（肺泡），采集最直接的“物证”（细胞、微生物、蛋白等），用于精准锁定疾病元凶。
▲ 肺泡灌洗 vs 影像检查 vs 痰检
1.术前准备：
医生会评估患者的整体健康状况。检查通常在局部麻醉/全身麻醉下进行，以减轻不适。
2.支气管镜检查：
医生将一根柔软、可弯曲的支气管镜通过患者的鼻腔或口腔，经咽喉、声门进入气管和支气管。
3.精准定位：
支气管镜会精准地深入至预先选定的目标支气管。
4.灌洗与回收：
在支气管镜检查中，医生会将温热的无菌盐水（接近体温）通过气管镜缓慢注入对准目标，分次将盐水灌入肺泡，将里面的细胞、病原体和分泌物“冲洗”出来。注入后会立即使用负压吸引轻柔回收。回收的灌洗液将用于疾病分析。整个过程安全可控，对肺部无长期影响，患者只需配合医生、放松呼吸即可顺利完成。
5.样本处理：
回收的肺泡灌洗液（BALF）被迅速收集在无菌容器中，并送至实验室进行多种分析。
6.术后观察：
操作结束后，患者会被观察一段时间，监测生命体征（特别是血氧饱和度）和有无不适，直到麻醉/镇静效果消退，确认安全后才可离开。
▲ 回收到的肺泡灌洗液样本可能呈淡黄、血性或浑浊状
上海市胸科医院呼吸内镜中心是卫健委内镜与微创医学培训基地、中国医师协会呼吸内镜医师培训基地、上海市临床重点专科、上海呼吸内镜工程技术研究中心。每年开展呼吸内镜30000余例，数量和质量均在呼吸介入诊疗领域居国内领先地位；吸引全国各大医院及港澳台培训支气管镜进修医师近500余人。常年开放大气道狭窄、气管异物等24h急诊。自2007年开始至今开展呼吸介入新技术30余项；是除美国本土以外首个使用ION机器人支气管镜的中心。
来源：胸有悬镜
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