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超声引导射频消融与甲状腺叶切除术治疗低风险甲状腺乳头状微小癌：884例患者的倾向型匹配队列研究

2021-10-08作者：壹声资讯

甲状腺疾病非原创

作者：中南大学湘雅医院甲状腺外科　常实

　　　浙江大学附属第二医院内分泌科　任跃忠

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Ultrasound-Guided Radiofrequency Ablation Versus Thyroid Lobectomy for Low-Risk Papillary Thyroid Microcarcinoma: A Propensity-matched Cohort Study of 884 Patients.

超声引导射频消融与甲状腺叶切除术治疗低风险甲状腺乳头状微小癌：884例患者的倾向型匹配队列研究

文章来源：Thyroid

影响因子：5.227

热消融(TA)已被应用于拒绝手术或主动监测(AS)的低危甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者。最近，TA已被提出可作为适合手术或AS的患者的潜在治疗选择。但是，由于缺乏足够的临床数据，TA与手术的临床结局仍存在争议。本研究旨在比较大型队列中射频消融(RFA)与甲状腺叶切除术(TL)治疗低风险PTMC的临床结局。

本研究回顾性分析了2014年6月至2018年3月接受TL或RFA治疗的884例单灶低风险PTMC患者，其中460例患者行TL（TL组），424例拒绝手术或AS的患者行RFA（RFA组）。治疗后定期随访。在倾向得分匹配(PSM)后比较了局部肿瘤进展、无复发生存期(RFS)、并发症和治疗变量，包括手术时间、估计失血量、住院时间和费用。

研究结果显示，PSM后，共有332例患者接受了TL（平均年龄，43.8±9.5岁），332例接受了RFA（平均年龄，44.1±9.5岁）。随访期间（中位数[四分位距]，48.3[23.2]个月），两组局部肿瘤进展（1.8% vs. 3.3%，P = 0.209）、淋巴结转移（0.6% vs. 0.6%，P = 1.000）、复发PTMC（1.2% vs. 2.4%，P = 0.244），持续性病变（0% vs. 0.3%，P = 0.317）和4年RFS率（98.2% vs. 97.0%，P = 0.223）均无显著差异，并且两组均未检测到远处转移。接受RFA治疗的患者均未接受延迟手术。与TL治疗者相比，接受RFA的患者的手术时间更短（3.4[2.5] vs. 86.0[37.0]分钟，P< .001），估计失血量更低（0 vs. 20[10.0]mL，P < .001），住院时间更短（0 vs. 7.0[3.0]d，P < .001），治疗费用更低（$2035.7[254.0] vs. $2269.1[943.4]，P < .001），以及并发症发生率更低（0%vs. 4.2%，P < .001）。Cox分析后，治疗方式与复发风险之间没有明显的相关性（P = 0.247).

综上所述，RFA和TL治疗低风险PTMC的4年临床结局相当。作为一种微创方式，RFA可能是一种有前景的、可替代低风险PTMC现有治疗方案的方法。

专家点评

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)指最大径小于1cm的乳头状癌，发病率逐年升高，大多数预后较好。PTMC可能存在过度诊断与过度治疗，低危PTMC（无淋巴结及远处转移证据，非细胞学高危亚型）可以考虑积极监测。但由于无法区分PTMC中小部分侵袭性强的与大多数惰性的肿瘤类型，若行积极监测患者会面临肿瘤转移的可能性与焦虑情绪。所以目前PTMC仍推荐手术，低危PTMC的一线治疗为腺叶切除（TL）。超声引导下热消融术（TA）可用于有症状的良性结节或甲状腺癌复发患者，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）与激光消融（LA）。目前TA不作为PTMC的常规治疗，但可用于不能手术或不愿随访的低危患者。

本研究发现对于低危PTMC患者，RFA与TL的局部肿瘤进展（1.8% vs. 3.3%，P = 0.209）和无复发生存率（98.2% vs. 97.0%，P = 0.223）无显著差异。接受RFA的患者手术时间更短、估计失血量更低、住院时间更短、治疗费用更低以及并发症发生率更低。并且RFA组没有人因为焦虑而接受延迟手术，相比之下，进行积极监测的患者有32-69%因为焦虑而接受延迟手术。所以对于低危PTMC，除手术之外也可考虑RFA。

RFA与TL相比存在一些缺点。RFA不能处理隐匿性PTMC病灶，但对于低危患者来说隐匿性病灶对总生存率的影响很小。并且RFA不能处理甲状腺外侵犯（ETE）。不过镜下ETE对死亡率无影响，PTMC伴镜下ETE的复发率为3-9%，而肉眼可见ETE的复发率为23-40%。另外，因为消融术后超声评估消融区域是否存在残余肿瘤较为困难，所以RFA后可能存在持续性病灶。可扩大消融区域，RFA术后立即行超声造影，以及随访时活检，来避免消融不完全导致持续性病灶。RFA术后需取3个点行粗针穿刺活检来确认消融完全。RFA由于缺乏最终的组织学诊断，所以不能排除存在病理学高危亚型。

根据2015年ATA指南，1cm以下的可疑结节若无ETE或可疑淋巴结转移，可暂不穿刺，进行密切随访。但1cm以下结节并不一定为惰性。本研究的术前诊断均采用粗针穿刺（CNB）。CNB诊断准确性高、安全、耐受性好、并发症少。但本研究只随访了4年，PTMC本身预后较好，所以需随访更长时间以证实本研究的结果。

来源：蝴蝶书院

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