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癫痫持续状态从一线治疗直接升级到三线治疗的价值

2021-10-05作者：论坛报沐雨资讯

癫痫非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

癫痫持续状态（SE）是一种危及生命的神经系统急症，发病率和死亡率都很高，特别是持续时间长的 SE。目前的国际治疗指南建议立即服用苯二氮䓬类药物作为一线抗癫痫药物，持续发作者再给予非麻醉二线抗癫痫药物，随后进一步给予诱导性人工昏迷终止发作。虽然大多数专家同意上述建议，但关于诱导人工昏迷作为第三线治疗的方案，仍存在争议和安全问题。

越来越多的研究揭示了深度麻醉的各种并发症，并且与发病率和死亡率增加有关。然而，对于非麻醉药物抵抗的 SE 患者，目前尚缺乏有效的治疗选择，当治疗团队将面临严重且持续的抽搐时，有时会从一线治疗药物直接升级到三线治疗方案。在这种情况下，并且麻醉药物的疗效取得了矛盾的结果，这会让不同临床中心的临床医生选择不同方法进行诱导性昏迷。因此需要进一步研究，以探讨在特殊的临床情况下一线抗痫治疗后直接采取早期诱导昏迷的安全性和有效性。

2021年8月，瑞士的Pia De Stefano等在 Neurology 上公布了他们的研究结果，探讨在一线抗癫痫治疗后立即进行人工昏迷诱导以治疗癫痫持续状态（SE）的安全性和有效性，而不是遵循推荐采取二线的药物治疗方法。

该研究回顾性评估了2017年至2018年在巴塞尔和日内瓦瑞士大学医疗中心接受SE治疗的所有成年患者的临床和电生理数据。主要结局是恢复到发病前的神经功能状态和住院死亡。次要结果是SE期间出现并发症、SE持续时间、重症监护病房（ICU）和住院时间。

230名患者中，205名在一线药物治疗后接受治疗升级。在这些患者中，27.3%直接使用了人工昏迷，72.7%使用二线非麻醉抗癫痫药物。对于后者，在二线治疗失败后16.6%的患者随后使用人工昏迷。

多变量分析显示，年轻、痉挛状态、SE 严重程度增加（STESS评分）的患者在接受了一线治疗后更多患者采用了诱导性昏迷。虽然与根据指南升级治疗的患者相比，结果和并发症没有差异，但一线治疗后的诱导昏迷与较短的SE持续时间、ICU和住院时间相关。

最终作者认为，超过四分之一的患者进行了早期人工诱导昏迷，尤其是出现痉挛和更严重SE的年轻患者。数据表明，这种积极的治疗升级与并发症的增加无关，但与SE、ICU和住院时间的缩短有关。

来源：脑血管病及重症文献导读

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