经导管缘对缘修复手术，俗称“二尖瓣夹合手术”，目前越来越被行业追捧，成为目前心血管介入专业的“当红炸子鸡”。该手术使用的核心器械称之为二尖瓣夹子。本文带领读者来了解下，这个小小的夹子，究竟有何神奇？

在30多年前的一天，有位症状严重的患有重度二尖瓣反流的年轻女性求助于Ottavio Alfieri教授（图一），请求Alfieri教授为她进行手术。该患者对手术感到焦虑与恐惧，并且，她为术后很可能无法怀孕感到悲痛。事实上，她的二尖瓣病变为腱索断裂，二尖瓣前叶脱垂，当时的外科二尖瓣修复技术难度巨大，但对年轻女性来说，生物假体的耐用性差，而机械假体将会大大增加怀孕的潜在风险。正是在这种举步维艰的境地下，Alfieri教授在充分考虑这位年轻女士渴望成为母亲的基础上，在无法使用传统外科修复技术的情况下，突发奇想，将患者二尖瓣前叶脱垂的部分固定到具有正常活动能力的后叶的对面部分，该年轻女性的二尖瓣反流果然明显改善。该双孔阀门的概念源于此前他偶尔观察到的，先天性双口瓣膜患者很少出现反流的现象。换句话说，“先天性错误”的双孔瓣膜状态现在将要成为修复复杂解剖二尖瓣病变的简单解决方案。Alfieri教授获得了患者的知情同意，通过新颖的“Alfieri's Edge-to-Edge”技术为这个患者实现了有效的二尖瓣修复。几年后，患者生下了三个健康的孩子，实现了当母亲的愿望，也证明该技术的有效性。

图一 Ottavio Alfieri教授

Alfieri教授针对该项技术开展研究，并将其命名为缘对缘修复技术，其核心技术就是将二尖瓣病变处的瓣叶和对侧的瓣叶进行缝合，使得在心脏收缩期造成二尖瓣反流的两个瓣叶之间的间歇消失，而在心脏舒张期时没被缝合的瓣叶依然能正常打开，二尖瓣变成了双孔且依然有较大的开口面积，从而达到治疗反流而不影响瓣膜开放的目的（图二）。这种技术操作简单、重复性高且可靠，适合修复一些在当时并不适合Carpentier 技术或者实施难度较大的二尖瓣病变，被称作“Alfieri Stitch”。1998年Alfieri大胆提出，缘对缘修复技术具有实现导管化的前景。Ottavio Alfieri 在2023年也因为发明了缘对缘修复技术荣获AATS终身成就奖。

图二 正常二尖瓣开闭（A）与TEER术后二尖瓣开闭（B）示意图

由于外科缘对缘修复技术操作简单，自1998年起，就有许多人想着把这个变成一种介入手术，研发经导管缘对缘手术的器械，但直到MitraClip系统的出现，经导管缘对缘修复技术（transcatheter edge-to-edge repair，TEER）才真正走向临床。2003年研究者报道了成功的 MitraClip动物实验。同年，世界上第 1 例使用 MitraClip系统人体手术也获成功。至今，MitraClip系统已在全球应用超过18万例。TEER技术的效果已经得到多个大型研究的证实，并得到国内外指南推荐。TEER技术在2019年及2020年均被选入了“世界十大医学创新”榜单，并在2020年排名第二，表明了该技术具有重大的突破性及广阔的应用前景（图三）。

图三 2019年（A）及2020年（B）连续入选全球十大医学创新

二尖瓣位于左心房和左心室之间，由前瓣和后瓣两个瓣叶构成。二尖瓣是个单向开放的阀门，其主要功能是防止血液从左心室倒流至左心房，使得血液只能从左心房流向左心室。如果二尖瓣发生了病变，二尖瓣在关闭后仍然存在缝隙，血液就会从心室倒流回心房，这种情况就被称之为二尖瓣关闭不全或者二尖瓣反流（图四）。轻微或者轻度二尖瓣反流患者无症状，没有不良后果，也无需治疗。中重度以上的二尖瓣反流可导致胸闷、心悸、气促、下肢浮肿、乏力等症状，影响患者的生存期。

图四 二尖瓣反流示意图

对于二尖瓣反流，外科手术既往是标准的治疗方法，但是具有创伤大、风险高、恢复慢、患者痛苦程度高等缺点。因此，有很多患者因为高龄、合并多种疾病、体质虚弱无法耐受外科手术而得不到有效治疗。而TEER手术（俗称二尖瓣夹）是一种经导管微创介入治疗的技术，在心脏不停跳情况下，对二尖瓣进行修复。

具体步骤是，通过股静脉外周血管入路或者经心前区小切口（心尖）插入一根细小管子到心脏，沿着管子送入一个瓣膜夹合装置（被称之为二尖瓣夹子）到二尖瓣处，进行类似外科缘对缘的修复，即将患者二尖瓣前后瓣叶夹持并聚拢， 消除两个瓣叶在左心室收缩期时的缝隙，达到减少二尖瓣反流的目的，同时在左心室舒张期，未被夹子夹住的瓣叶仍然能打开，二尖瓣仍保持有较大开口面积。TEER整个手术在超声及X线影像指引下进行。（视频展示经股静脉入路TEER手术过程）

来源：中山医院上海心脏中心