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年轻房颤患者需不需要消融治疗？

2023-07-31作者：论坛报木易资讯

非原创

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作者：浙江省人民医院唐俊郑建雷

心房颤动(AF)是常见的心律失常，AF风险随着年龄的增长而增加，临床实践提示，较年轻的患者可能症状较重，并且对长期用药犹豫不决。这使得年轻患者更需要持久的心律控制，消融是一种有可能消除终生抗心律失常药物需求的策略。有研究提示，年轻患者的心律失常复发率为16%~56%，通过使用多种手术和抗心律失常药物，进行更密切的随访，可以更好地控制心律失常，然而，对生活质量(QoL)的益处尚未得到评估。

近期，在Circulation AE上发表了一项前瞻性研究。旨在通过自动化患者报告结局(PRO)，研究接受房颤消融术的年轻成人患者的房颤消融术结局和生活质量获益。该研究前瞻性纳入2013—2016年在本中心接受房颤消融术，年龄≤50岁的患者。研究者在基线时、消融术后3个月以及之后每6个月评估了QoL指标和症状。房颤严重程度评分（AFSS）是生活质量的主要评估指标。AFSS要求患者对7种症状进行评分，从0分(无症状)到5分(症状加重)，总分报告为所有7种房颤相关症状的和。总分的范围从0到35，分数越高表明症状越严重，生活质量越差。

结果：共纳入241例青壮年(16~50岁)患者(17%为女性，40.3%为持续性AF)。总体而言，77.2%的患者在第1年随访期间未发生心律失常(80%的非结构性AF患者和66%的结构性AF患者)。使用PROs, 约90%的患者报告在整个调查时间点直至消融术后5年的QoL改善(P<0.0001)。见图1

在研究随访期间，消融后患者的生活质量显著改善。基线时AFSS中位数为14(7~22)，随访期间所有时间点均降低至≤4。见图2

基线调查时，39%的患者报告有AF(图4A)。在随访时，所有后续时间点的这一比例均为9.5%或更低(P<0.0001)。房颤持续时间和频率评分也显著降低，同样，消融术后急诊室就诊和住院等医疗服务利用率也显著降低。在消融术后第1年，18.2%或更少的患者报告了与AF相关的急诊就诊，较基线时的50%显著下降(P<0.0001)。在消融术后第1年随访时，房颤导致的住院率也从基线时的近60%下降至≤14.3%。见图4

结果：对于年轻的房颤患者，房颤消融术仍然是有效的心律控制策略。随着房颤发作频率、持续时间以及房颤相关医疗资源利用的减少，年轻人的生活质量也显著改善。

评述

在传统的指南定义中，心律失常复发被视为不良结局，但事件发生频率和持续时间的减少可能转化为生活质量的显著改善。从患者的角度来看，减少AF继发症状或就诊次数也可能是一个成功的结局，而这一点在典型的临床研究中被忽视。PROs主要通过AF严重程度评分收集房颤消融术患者的医疗服务利用情况和生活质量指标。除AF严重程度评分外，PROs还收集了以下信息:房颤频率和事件持续时间、房颤相关医疗服务利用情况(包括急诊就诊和住院)以及临床改善情况。先前的数据表明，传统的、医生测量的房颤消融成功的结果与PROs之间存在差异，PROs对症状缓解更敏感。该研究在描述房颤消融效果时，应用了上述PROs。结果显示：年轻成人报告所有测量的症状领域均有显著改善，包括心悸、胸痛、休息时呼吸困难、活动时呼吸困难、运动不耐受、疲劳和头晕，并且这一获益在本研究的5年随访期间持续。这些患者因AF而急诊就诊或住院的次数也显著减少。该研究有一些局限性：这项研究本质上是观察性的，这使得这些数据受到已知的残余偏倚或混杂因素的影响。同时，单中心、单一人种限制了结果普遍适用性。

来源：心在浙里

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