• QFR可节省2000元医疗费用！

  5月17日，中国医学科学院阜外医院徐波教授、上海交通大学涂圣贤教授、中国医学科学院阜外医院窦克非教授、首都医科大学附属北京天坛医院金泽宁教授、中国医学科学院阜外医院宋雷教授同期报道五项FAVOR Ⅲ China试验的最新研究成果，标志中国原创定量血流分数（QFR）技术又添新证据。既往报道FAVOR Ⅲ China试验结果显示，与传统冠脉造影指导的PCI相比，采用QFR指导介入治疗策略能改善患者1年临床结果。

  在EuroPCR 2022大会最新突破性临床试验（LBCT）专场上，徐波教授代表研究团队报道QFR指导PCI的卫生经济学效益。研究收集了3825例完成1年随访的患者从首次入院到术后1年随访期间相关医疗支出数据。结果显示，QFR指导组患者的所有医疗费用显著低于造影指导组（P＝0.03），能为每位患者节约1977.0元医疗花费。即使在中国医保改革后，QFR指导组患者的所有医疗费用仍显著低于造影指导组（P＝0.03），平均每位患者节约1656.0元。换算成欧洲医疗体制费用计算，QFR指导PCI同样也具有显著的卫生经济学效益。这是全球首次完成的基于造影的计算冠脉生理功能学技术的卫生经济学循证医学证据，也是中国心脏介入器械领域的首个卫生经济学研究成果。

• caIMR检测准确度高达93.81％

  5月18日，复旦大学附属中山医院葛均波院士在EuroPCR 2022大会上公布了Flash Ⅲ研究结果：基于冠脉造影的微循环阻力指数caIMR检测准确度高达93.81％，且相较导丝IMR具有更高的一致性、敏感性和特异性。该研究由复旦大学附属中山医院牵头推进、葛均波院士和霍勇教授共同担任PI，是一项评估caIMR疗效和安全性的多中心临床试验。研究纳入116名患者，对同一受试者分别进行caIMR和导丝IMR检测，以IMR≥25为判定冠脉微循环功能障碍的临界值，结果发现，caIMR在线测量准确度和离线测量准确度分别高达93.81％和94.69％。caIMR突破了传统导丝IMR检测的不足，通过血管造影图像、TIMI血流速度、实时主动脉压力以及优化的流体力学算法，即可在平均5分钟内计算出IMR值，为冠脉微循环带来了更加实用的临床检测手段。

• TAVI术后应用阿哌沙班并不优于标准治疗

  经导管主动脉瓣植入术（TAVI）后选择口服抗凝或抗血小板治疗的策略仍在探索。5月18日，European Heart Journal发表ATLANTIS研究结果，TAVI术后应用阿哌沙班并不优于标准治疗。ATLANTIS研究是一项国际、随机、开放标签、优效性试验，纳入1500名成功进行TAVI手术的患者，1∶1随机分配到阿哌沙班组（n＝749）或标准治疗组（n＝751）。阿哌沙班组均接受阿哌沙班治疗；标准组基于抗凝需要进行分层，有抗凝指征的患者接受VKA（分层1），无抗凝指征的患者仅接受抗血小板药物（分层2）。结果显示，阿哌沙班组和标准治疗组的主要结局发生率分别为18.4％和20.1％（HR＝0.92，95%CI：0.73～1.16）。两组主要安全性终点发生率相似（HR＝1.02，95%CI：0.72～1.44）。分层1（n＝451）中，探索性分析显示阿哌沙班与VKA之间的所有终点均无差异。分层2（n＝1049）中，阿哌沙班与抗血小板治疗的主要结局和主要安全终点没有差异，阿哌沙班组的阻塞性瓣膜血栓形成减少（HR＝0.19，95% CI：0.08～0.46），但非心血管死亡风险更高。

• TAVI与SAVR对1年全因死亡率的影响

  5月17日，JAMA发表的一项RCT研究提示，在手术风险中度增加的患者中，TAVI在1年全因死亡率方面不劣于外科主动脉瓣置换术。研究在英国34个中心开展，2014年至2018年纳入913名年龄在70岁及以上、患有严重、有症状的主动脉瓣狭窄，且因年龄或合并症导致手术风险中度增加的患者，随机分配至TAVI组或外科手术组。随访1年发现，TAVI组和外科手术组死亡率分别为4.6％和6.6％，调整后绝对风险差为-2.0％（P＜0.001）。在次要结局中，TAVI与术后住院时间缩短显著相关；1年时，与外科手术组相比，TAVI组术后大出血事件发生率显著减少（7.2％ vs. 20.2％，HR＝0.33），但血管并发症、需要植入起搏器的传导障碍，以及轻度或中度主动脉瓣关闭不全的发生率显著增加。

• 过高的HDL-C水平增加CAD风险

  高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平越高，冠心病 (CAD) 患者预后是否越好？5月18日，JAMA Cardiology发表前瞻性、多中心队列研究结果，极高的HDL-C水平（＞80 mg/dL）与CAD死亡风险增加相关。研究纳入英国生物银行（UKB）14,478名患者和埃默里心血管生物银行（EmCAB）5467名患者，分别随访8.9年和6.7年观察到，HDL-C水平与终点事件之间呈“U”型曲线关系。UKB队列中，与HDL-C水平40～60 mg/dL的患者相比，HDL-C水平超过80 mg/dL与全因死亡（HR＝1.96，P＜0.001）和心血管死亡（HR＝1.71，P＝0.02）风险增加相关，在EmCAB队列中也发现了同样的结果。此外，敏感性分析表明，UKB队列中，高 HDL-C 的男性全因死亡率高于女性。

• 色氨酸代谢异常加剧动脉钙化

  吲哚胺2，3-双加氧酶1（简称IDO1）是色氨酸代谢的限速酶，其功能障碍与动脉粥样硬化的发病机制有关。5月18日，Circulation发表的一项研究显示，IDO1的整体缺乏促进了体内钙化病变的形成，且无性别差异。研究发现，IDO1的缺失抑制了RUNX2的蛋白酶体降解，从而增强了血管平滑肌细胞的成骨重编程。与没有钙化的患者相比，冠状动脉钙化患者的血清样本 IDO1活性受损，犬尿氨酸分解代谢物减少。而通过腹腔注射犬尿氨酸可显著延迟内膜钙化的进展。

来源：心血管远程平台