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儿童新冠病毒感染需要关注哪些重症和危重症的预警指标？|感问感想

2023-01-11作者：论坛报木易资讯

非原创

儿童新冠病毒感染后发生重症和危重症的高危因素有哪些？

以下人员重症风险高，需要特别关注：

（1）早产儿、新生儿；

（2）年龄小于3岁未接种疫苗的幼儿；

（3）有基础疾病者，如先天性心脏病、慢性支气管肺疾病、神经系统疾病、糖尿病、慢性肝肾疾病、血液肿瘤疾病、遗传代谢性疾病等；

（4）各种形式的免疫抑制人群，如原发免疫缺陷者、器官或造血干细胞移植者、肿瘤放化疗、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等；

（5）肥胖或者营养不良者。

儿童新冠病毒感染后需要关注哪些重症和危重症的预警指标？

（1）超高热或持续高热超过3天；

（2）呼吸频率增快；

（3）心率增快；

（4）肢端冷或/及皮肤发花；

（5）不能用发热、镇静药物解释的持续的精神反应差、嗜睡等意识障碍，惊厥（没有癫痫、热性惊厥既往史，没有一级亲属热性惊厥家族史者须重点关注）及惊厥后意识状态不恢复，不能用镇静止痉药物解释者；

（6）外周血淋巴细胞计数降低，血小板减少；

（7）低/高血糖和/或乳酸升高；

（8）AST 、ALT 、伴或不伴BUN、Cr、BNP增高；

（9）炎性因子明显升高，包括PCT 、CRP、铁蛋白等；

（10）D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

（11）影像学：头CT/MRI：丘脑、脑干、基底节、白质、胼胝体病变、软脑膜炎症、梗死、出血、胼胝体损伤、脊髓MRI见脊髓病变等，病情进展时可在数小时内复查头CT或者MRI以协助诊断，尤其是ANE的丘脑病变；胸部影像学显示肺部病变明显进展；

（12）有基础疾病。

考虑重症推荐的实验室检查有哪些？

▲必要项目

血常规、生化、凝血功能（包含D-Dimer）、血气分析、CRP、PCT、心肌损伤标志物（CK-MB、肌钙蛋白、B型利钠肽）。

▲补充项目

1）实验室检测：ESR、铁蛋白、T/B淋巴细胞亚群、细胞因子（IL-2、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等）；呼吸道病原学检测（病毒、支原体等）；不除外继发细菌感染者可行血培养、痰培养等相关检测；有神经系统症状患儿完善腰穿检查（脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液病原学检测、脑脊液细胞因子等）；

2）检查：心肌损伤患儿可行心电图、心脏超声检测；不除外下呼吸道感染患儿完善肺部CT检测；有神经系统症状患儿完善头颅影像学检查，建议头颅MRI，无条件者完善头颅CT。

本文节选自《首都儿科研究所附属儿童医院儿童新冠感染诊疗参考方案（2022.12）》

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