作者：周鹏

  《2026 ESC心血管疾病与慢性肾脏病管理指南》（由欧洲心脏病学会与欧洲肾脏协会协作制定）是首部专门针对CVD与慢性肾脏病CKD共病管理的综合性临床指南。鉴于欧洲约有1亿CKD患者，且CKD显著增加冠状动脉疾病、心力衰竭、心律失常及猝死等心血管风险，该指南的发布具有重要临床意义。

  本指南的核心支柱是“STAMP on CKD”策略，倡导对所有CVD患者进行系统的CKD筛查，并基于肾功能和尿蛋白水平进行风险分层。治疗的关键在于联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），以降低肾衰竭及心血管事件风险。此外，指南针对心力衰竭、房颤、动脉粥样硬化及围术期肾功能保护提出了具体建议。

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指南提出了“STAMP on CKD”的系统化方法，旨在整合诊断、风险评估与跨学科干预：

高患病率：欧洲约有1亿CKD患者，且CKD本身是各类CVD（如心肌梗死、卒中、外周动脉疾病）的独立危险因素。

相互影响：肾功能下降，即估算肾小球滤过率（eGFR）降低可直接导致CVD；反之，CVD（尤其是心衰）也会加速肾功能衰竭。

风险阶梯：随着eGFR降低和蛋白尿增加，心血管风险呈指数级增长。

  指南建议优先采用已纳入eGFR和（或）白蛋白尿的心血管疾病风险评分，以准确评估CKD患者的心血管疾病风险。对于G3~5期CKD患者，建议采用肾衰竭风险方程（KFRE）评估其进展至需要肾脏替代治疗（KRT）的绝对风险。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：推荐使用ACEI或ARB以降低肾衰竭和心血管事件风险（Class I）。

SGLT2i：无论是否患有糖尿病，所有符合条件的CKD患者均应考虑使用（Class I）。SGLT2i可安全用于eGFR≥20ml/（min·1.73m²）的患者，eGFR降至20以下后仍可继续使用直至启动肾脏替代治疗。

非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）：针对患有2型糖尿病的CKD患者，推荐使用非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（nsMRA）以减少临床事件。

胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：推荐用于患有糖尿病和CKD的患者以降低心血管风险。

血压目标：强调强化血压控制，通常建议收缩压目标值设定在更严格的范围内，具体视患者耐受性而定。

血脂管理：推荐根据心血管风险等级启动以他汀类药物为基础的降脂方案。

全射血分数覆盖：SGLT2i推荐用于所有心衰合并CKD患者，无论其左心室射血分数（LVEF）如何。

射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）治疗：推荐常规使用血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）（或ACEI/ARB）、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。

射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）治疗：对于射血分数保留的心衰患者，推荐加入非甾体MRA。

急性失代偿：随着CKD进展，利尿剂抵抗风险增加。建议使用更高剂量的袢利尿剂，并考虑早期联合利尿治疗。

抗凝选择：在eGFR≥15ml/（min·1.73m²）的患者中，新型口服抗凝药（DOACs）（尤其是Xa因子抑制剂）由于出血风险较低，优于维生素K拮抗剂（VKA）。

卒中预防：CKD患者房颤导致的栓塞风险极高，应系统评估并尽早启动抗凝。

诊断测试：指南详细说明了非侵入性检查与侵入性冠脉造影的应用时机。

围术期保护：强调在进行介入操作时采取预防措施，如合理补液、限制对比剂用量，以减少对比剂诱发的急性肾损伤（AKI）。

避免延误：指南明确指出，CKD患者不应因肾脏状况而延迟接受必要的心血管检查或治疗。

多学科护理：心内科、肾内科及基层医疗团队应通过有效沟通（如共同决策过程）来解决复杂临床情况。

药物剂量：临床医生需查阅《肾脏药物手册》等资源，根据实际GFR调整药物剂量，防止蓄积中毒。

姑息治疗：对于晚期CKD及心衰患者，应考虑心理因素及高级别关怀规划。

作者

周鹏医生

临床医学博士、哲学博士，留美博士后、研究员、心血管疾病专家

中华医学会第九届急诊医学分会心肺复苏学组 委员

中国老年医学会心电与心功能专业委员会 委员

中华志愿者协会中西医结合专家委员会心血管内科专业组 委员

海峡两岸医学交流协会心脏康复专业委员会 常委

中国医药教育协会第一届高警示药物管理委员会 副主任委员

高等学校健康科普创新教育联盟心血管病国际交流专家委员会 首任主任委员

国际心电学会官方杂志Journal of Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志Cardiovascular Research等国际专业期刊的论文评阅人

《心血管疾病研究杂志》（Journal of Cardiovascular Disease Research，JCDR） 总编

美国心脏病学院（ACC）高级专科会员（FACC）

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