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在日常门诊和慢病随访中，基层医生常常遇到这样的棘手病例：患者在三级医院做了冠脉支架手术（PCI），复查大血管明明通畅无阻，可依然在诊室反复抱怨，存在心慌、胸闷、甚至心前区隐隐作痛。临床研究数据显示，PCI术后约有20%~40%的患者会持续或反复出现胸痛[1-3]，其中相当一部分与心肌微循环障碍相关。
为什么大血管通了，胸痛还在？
要解释清楚这个问题，我们可以把心脏的冠状动脉系统比作城市交通网，冠状动脉主干就像是“城市快速路”，而其延伸出的小血管及微血管则是通往千家万户的“毛细血管网”。支架手术解决的是直径大于1.5毫米的大血管机械性狭窄，但心肌细胞的有效灌注在很大程度上依赖于那些肉眼无法直接看见的“毛细血管网”。
在PCI手术中，虽然开通了心脏的大血管狭窄，但远端心肌的微血管网仍可能出现血流缓慢甚至中断，这在临床上被称为慢血流或无复流现象。这种现象是多重因素共同作用的结果：一方面，球囊或支架挤压斑块、血栓产生的微小碎屑会随血流漂向远端，造成微血管的机械性阻塞；另一方面，微血管自身也会因缺血刺激发生痉挛、内皮细胞肿胀，或因患者合并高血压、糖尿病等基础病变导致微血管结构受损，从而影响血液灌注。微循环障碍不仅是术后胸痛的重要成因，也与左心室重塑及主要不良心血管事件（MACE）风险相关[4]。
微循环障碍的辅助干预：循证依据
针对微循环障碍，部分扩血管西药在低血压或难治性无复流患者中应用受限。《县域经皮冠状动脉介入治疗合理用药与综合管理指南》[5]指出，部分具有改善冠脉血流作用的中药制剂可用于PCI术后的辅助治疗，其中麝香保心丸在相关临床研究中被证实具有改善微血管功能及心室重塑的作用。
一项针对心绞痛伴非阻塞性冠脉疾病（ANOCA）的多中心、随机、双盲、安慰剂对照Ⅳ期临床研究（LESS研究）显示，在常规治疗基础上加用麝香保心丸，治疗12周后患者西雅图心绞痛量表（SAQ）各项评分的改善幅度优于安慰剂组。药理学研究提示，麝香保心丸可调节血管活性物质水平，减轻缺血再灌注损伤，改善血管内皮功能；同时具有一定的抗血管炎症及促进血管新生作用，有助于侧支循环建立，从而增加心肌灌注[6]。从药理学角度来看，麝香保心丸由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥和冰片等中药组方而成，具有芳香温通、益气强心的独特功效。
践行“防、筛、治、管”，全生命周期守护微循环
支架的成功植入只是冠心病治疗的第一步，心肌微循环的长期养护才是患者重获高质量生活的关键。要想让PCI术后患者的微血管长期保持通畅，光靠药物还不够，基层医生应推行“防、筛、治、管”的全生命周期管理。
防（关口前移）：指导患者严格控制血压、血糖、血脂等危险因素，提倡低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度康复运动，从源头上减少血管内皮损伤。
筛（精准辨识）：对 PCI 术后复查大血管无狭窄但仍有胸痛的患者，提高对微血管病变的警惕性，结合临床症状与必要的无创检查进行精准筛查，避免误诊。
治（综合调理）：采取“西药基础治疗 + 中药特色调理”的联合策略，合理应用麝香保心丸等中药制剂，发挥多靶点优势，改善微循环灌注。
管（慢病随访）：建立完善的术后随访档案，评估患者用药依从性与症状改善情况，做好长期慢病管理与心理疏导，为患者筑牢后方防护网。
结语
PCI术后患者的长期管理，既需关注大血管通畅，也需重视微循环功能。通过规范的药物干预与全程化的慢病管理，基层医生方能切实为PIC术后患者构建从“通大血管”到“养微血管”的完整保障体系。
本文由绵阳市中医医院黄冬梅医师审校
参考文献：
[1] Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi H-M, et al. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial[J]. Lancet, 2018, 391(10115): 31-40.
[2] Weintraub WS, Spertus JA, Kolm P, et al. Effect of PCI on quality of life in patients with stable coronary disease[J]. N Engl J Med, 2008, 359(7): 677-687.
[3] Crea F, Bairey Merz CN, Beltrame JF, et al. Mechanisms and diagnostic evaluation of persistent or recurrent angina following percutaneous coronary revascularization[J]. Eur Heart J, 2019, 40(29): 2455-2462.
[4] CASE BC，SATLER LF. The challenges of coronary no-reflow phenomenon［J］. Catheter Cardiovasc Interv, 2021, 97(4): 612-613.
[5] 中国药师协会，海南博鳌县域医疗发展研究中心. 县域经皮冠状动脉介入治疗合理用药与综合管理指南［J］. 中国药师,2025,28(12):1-24.
[6] He ZQ, Li N, Zhang W, et al. Efficacy and safety of Shexiang Baoxin Pill in patients with angina and non-obstructive coronary arteries: A multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, phase Ⅳ clinical trial［J］. Phytomedicine. 2025 Apr:139:156556.
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