壹生资讯-覃山羽教授：特殊表现形式的胰周积液的处理策略 | 第31届北京协和医院消化疾病与消化内镜研讨会

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覃山羽教授：特殊表现形式的胰周积液的处理策略 | 第31届北京协和医院消化疾病与消化内镜研讨会

2024-05-24作者：论坛报小塔资讯

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2024年4月19~21日，由北京协和医院、中华医学会北京分会秘书处、北京健康促进会主办的“第31届北京协和医院消化疾病与消化内镜研讨会”在北京举行。会议期间，国内外众多顶尖专家和学者齐聚一堂，共同探讨消化、消化内镜以及肝病领域的最新研究成果与临床热点。

广西医科大学第一附属医院覃山羽教授以“特殊类型胰周积液的引流”为主题做精彩讲座。中国医学论坛报社特别邀请覃教授分享报告精华，以飨读者。

作者：广西医科大学第一附属医院覃山羽

覃山羽教授

胰周积液在临床上常见，重症胰腺炎的患者在疾病发展过程中经常会出现胰周积液。根据2012年新修订的亚特兰大分类将胰周积液分为四种表现形式：急性胰周积聚、假性囊肿、急性坏死性积聚、包裹性坏死，通常内科医师处理的是假性囊肿和包裹性坏死，在临床上一些特殊表现形式的胰周积液的处理略有不同。

PART.01

假性囊肿合并假性动脉瘤

假性囊肿如果需要引流，在引流前的术前评估中，患者将接受CT增强检查或增强超声内镜，以判断假性囊肿内是否有假性动脉瘤。如果假性囊肿内有假性动脉瘤，则引流需要非常慎重。

引流的处理分两种情况：

① 假性动脉瘤出血。如果出血导致血压下降，则需外科积极处理，如果出血未导致生命征变化，则以观察作为治疗方案，不建议引流，观察时间可延长至生命体征平稳2周后再考虑引流。

② 假性动脉瘤未出血。如果假性囊肿需要引流，可以先用血管介入的方法处理假性动脉瘤。如果未能处理假性动脉瘤，此时的引流需非常慎重，如果囊肿不与主胰管相通，可用EUS-FNA的方法引流；如果囊肿与主胰管相通，则需用猪尾支架引流会更安全，不建议使用金属支架引流，会导致致命性的大出血。

PART.02

复发性胰周积液

引流后胰周积液复发主要的原因是与假性囊肿相通的主胰管瘘口未曾愈合。目前引流的术前评估并没有很好的方法评估假性囊肿是否与主胰管相通，所以内镜引流的方法不能决定是单E引流或双E引流（EUS经胃壁引流+ERCP的胰管支架引流）。通常会采用单E的引流方法，如果单E引流失败，则需改为双E引流。事先应充分与患者沟通引流的方法及复发的风险。

胰管支架的拔除时间至关重要，必要时可借鉴胆瘘的支架拔除时间。拔除支架的顺序是先拔胰管支架，造影后未见造影剂外渗至囊腔即可拔除EUS经胃壁引流的支架。

PART.03

合并胰源性门脉高压的假性囊肿的处理

部分急性胰腺炎或慢性胰腺炎的患者有胰周积液时会同时合并胰源性门脉高压。对于合并胰源性门脉高压的患者，进行引流操作时需要特别慎重。

如果门脉高压引起消化道出血，则须硬化剂处理大部分血管后方可进行引流，引流时使用口径较大的金属覆膜支架，当支架张开时有止血的作用；

如门脉高压未曾引起消化道出血，可以寻找避开血管的胃壁穿刺引流，或用EUS-FNA的方法引流。

PART.04

复杂的胰周积液的处理

早期胰周积液如果未发生感染，液体的量较多，可通过经皮B超穿刺引流的方法，尽早将外渗的胰周积液引流出来避免感染。

如果胰周积液已经发生感染，但感染的范围较局限（渗液分布在胰周），可使用抗生素升阶梯方法进行治疗；如果感染的范围较大（渗液分布至结肠旁沟），可使用抗生素降阶梯的方法进行治疗，更有利于及早控制感染。

如使用顶级的抗生素1月后腹腔感染控制欠佳，患者体温未能降至正常，须与外科联系，共同评估是否需要外科加入腹腔镜或开腹引流，以免延误处理腹腔感染的最佳时机。

胰周积液的引流方法众多，选择合适的引流方法至关重要，对每一个患者进行个性化引流才是处理胰周积液的正确策略。