在国家政策引导与临床需求快速增长的背景下，消化内镜诊疗镇静及麻醉管理正由“规模扩张”向“质量与安全并重”转型。本文基于最新发布的《消化内镜诊疗镇静及麻醉管理中国指南 （2026版）》，结构化解读其制定背景和临床实际中常见的问题，重点围绕人员和设备配置、术前评估、药物选择、分层监护策略、并发症综合防控及文书规范化书写等核心更新内容进行归纳总结。通过对推荐意见的提炼与整合，为临床医师提供清晰、可操作的实践框架，提升并发症发生风险的识别与规范化管理意识，促进指南在实际临床中的有效落地。 

指南着重强调，在开展深度镇静及麻醉过程中，每个诊疗单元至少配备1名有资质的麻醉科医师实施麻醉，并由具备相应资质的医护人员对患者进行全程监护。每个诊疗区域必须至少配备1名具有主治医师（含）以上资质的麻醉医师，以便在面对复杂病情时负责专业指导与应急处理。这既是保障麻醉管理质量的重要举措，也是关乎诊疗法律资质的关键问题。

此外，考虑到消化内镜镇痛麻醉诊疗手术周转速度快，且患者多为门诊或日间诊疗模式，意味着患者离开恢复室后，极有可能自行离院。为保障患者安全，要保证患者在恢复室内有充足的观察时长，且患者的麻醉复苏状态达标后才能离院。因此，指南要求恢复室的床位配比要高于手术室内的床位配比，规定麻醉恢复室床位与内镜操作床位比例不低于（1~3）∶1。

指南建议对所有行镇静及麻醉下消化内镜诊疗的患者进行术前评估和宣教，按照患者的美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级和年龄实施分层管理方案，提高管理的准确性和有效性。根据前期调研及文献检索结果，反流误吸、低氧血症和心脑血管事件是消化内镜镇静麻醉诊疗管理过程中最常见的麻醉相关并发症。因此，指南强调术前评估需要重点排查心脑血管危险因素，以及可能引发术中低氧血症和反流误吸的危险因素。明确不同基础疾病的患者在术前需要完善的检查项目，制定个性化术前优化策略并落实针对性的风险防范措施，有助于提升麻醉医师对高危患者的识别能力和围术期管理能力。

指南界定了实施镇静及麻醉的相对禁忌证，包括严重心律失常、未纠正的心力衰竭、急性冠脉综合征、严重瓣膜疾病、近期严重神经系统疾病、严重气道梗阻等。对于非急诊手术，应注意排除相关禁忌证。对于合并严重系统性疾病又未达到禁忌证标准的高危患者，要求麻醉医师对患者进行全面细致的评估，结合诊疗的需求及患者自身意愿综合考量，与内镜操作医师、专科会诊医师、患者及家属充分沟通，选择适宜的镇静及麻醉方案，如局部麻醉、浅镇静、中度镇静或深度镇静等，实现以患者为中心的多学科团队协作和医患共决策。

针对既往容易被忽视的风险维度，指南建议对老年人进行衰弱评估。依据衰弱的5项诊断标准（体重下降、握力、疲劳感、步行速度、体力活动），符合3项及以上即诊断为衰弱，弥补了以往只关注年龄却忽视生理储备不足的情况，为麻醉医师掌握老年患者身体状态提供参考。推荐采用STOP‑Bang问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者进行初步筛查，问卷中得分≥3分的高危患者，需进一步行多导睡眠监测（PSG），通过分级筛查方式，准确地识别出OSAS高危患者。对于反流误吸高风险和使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP‑1RA）的患者，除常规询问禁食水时间外，可借助床旁超声评估胃容积，以客观量化结果替代主观经验判断，为麻醉医师合理选择麻醉镇静方法、监测手段和术中气道管理策略提供更准确可靠的信息。

瑞马唑仑和环泊酚等新型创新药物被正式列入使用药物名单。瑞马唑仑作为超短效苯二氮䓬类药物，药物代谢不依赖肝肾功能，对呼吸循环的抑制作用弱于丙泊酚。环泊酚在保证良好镇静效果的同时，既能减轻呼吸和循环的抑制作用，也降低了注射痛的发生率。需要注意的是，这些新型创新药物的临床有效性和长期安全性，仍需要通过大型多中心临床研究及长期真实世界数据积累，进一步验证完善。

指南还特别提出，针对高龄、衰弱、ASA Ⅲ级及以上的高危患者，需采用滴定式给药方式，适当减少初始用药剂量，谨慎控制追加给药剂量，减少药物对患者呼吸系统和循环系统的不良影响。

临床中大多数消化内镜操作以检查性操作或简单治疗为主，具有创伤小、对镇静镇痛需求低及手术周转效率高的特点，再结合当前消化内镜麻醉管理中麻醉医师人员配置相对紧缺等实际情况，指南提出针对不同风险等级患者实施分层监护策略。

参照ASA发布的《麻醉期间基本监测标准》和我国2017版《临床麻醉监测指南》，镇静与麻醉全程需持续监测患者核心生理参数，尽早识别呼吸和循环系统潜在并发症。基础监测指标需包含患者的镇静深度、通气和氧合等呼吸状况相关指标以及心电图和无创血压等循环状况相关指标。其中，镇静深度评估、连续脉搏血氧饱和度（SpO₂）监测和定时无创血压监测是最基础的监测手段，需覆盖每例接受镇静麻醉的患者。

循环监测方面，国际上多个权威指南建议，除轻度镇静患者外，接受更深镇静程度的患者需要开展连续心电监测。尤其是合并严重心血管疾病、心律失常以及内镜操作时间较长的患者，强烈建议开展连续心电监测。对于特殊患者群体，如合并严重心肺疾病且操作时间较长的患者，还推荐行有创动脉压监测及血气分析，若条件允许可监测体温。

呼吸监测方面，重度肥胖、OSAS以及接受气管插管全身麻醉的患者，建议开展呼气末二氧化碳分压（P_ETCO₂）监测。与SpO₂相比，P_ETCO₂监测能够更早发现通气不足，便于麻醉医师及时干预，降低严重低氧血症的发生率。

针对反流误吸、心血管不良事件及低氧血症等可能出现的并发症，指南制定了贯穿术前评估、术中管理与应急处理的全流程防控方案，以确保患者安全。

对于反流误吸高风险患者，术前需全面排查高危因素，重点关注司美格鲁肽等GLP‑1RA类药物使用史，这类药物会延缓胃排空，必要时通过床旁胃超声评估胃内容物的性质与胃容积，指导麻醉与手术方案的制订；术中结合患者的实际情况，合理选择镇静深度与气道管理方式，极高危患者优先选择气管插管全身麻醉或局麻下清除胃内食物残渣后再行麻醉诱导，减少反流误吸的发生可能。

对于心血管不良事件高风险患者，术前应重点筛查高危人群，关注肠道准备过程中可能引发的电解质紊乱、循环容量不足及睡眠剥夺等问题；术中开展心电、血压及血氧监测，必要时建立有创动脉和血气分析监测，实时掌握生命体征变化，合理选用麻醉药物及其给药剂量与方式，积极防治低血压与低氧血症的发生。

对于低氧血症高风险患者，提前识别易发生低氧血症或对低氧耐受性下降的高危人群，包括OSAS、重度肥胖、高龄、基础肺部疾病及不稳定心脑血管疾病患者；术中在常规SpO₂监测基础上，推荐加用P_ETCO₂监测，可尽早发现通气不足。在麻醉管理方面，镇静麻醉前做好充分预氧合，术中持续氧疗保障氧供。对于高危患者，适当减少初始及追加剂量，避免药物过量导致的呼吸抑制。深度镇静下的低氧血症高危患者，推荐采用经鼻高流量氧疗，降低严重低氧血症发生率。

若术中患者发生上呼吸道梗阻、托下颌无效等紧急情况，需立刻退出内镜、取出牙垫，尝试面罩通气、置入口咽/鼻咽通气道或使用喉罩改善通气；若仍无法解除梗阻，可借助可视喉镜、可视软镜或鼻胃镜完成气管插管，建立有效气道。

消化内镜的麻醉管理工作通常在手术室外开展，但仍属于标准的麻醉管理流程。麻醉记录单作为麻醉全程唯一具有法律效力的医疗文书，麻醉医师需保证填写内容准确、完整和规范，确保医疗文书的法律效力及医疗质量的可追溯。在独立的手术室外麻醉记录单标准出台前，指南明确要求消化内镜镇静麻醉诊疗的麻醉记录单须遵循国家强制性行业标准《麻醉记录单标准》（WS 329—2024），此做法将麻醉记录规范度提升至法定标准层面，让每一项医疗操作有迹可循、有证可查，发挥医疗文书在责任界定与医疗争议处理中的法律约束力。

指南的发布，能进一步拉近内镜医师与麻醉医师的协作关系。一方面能强化双方的风险防控意识，更深入全面地认识各类风险，精准地筛选出并发症高风险患者。另一方面能提升双方的配合度，在减轻患者不适与焦虑的同时，采用更加合理的镇静深度和管理方式，降低操作相关并发症的发生风险。指南的推广还将推动标准化镇静与监测体系建立，深化患者安全的管理理念，提升患者舒适度，为内镜诊疗的规范化发展与学科进步提供有力支撑。

然而，因指南的推荐条目均需建立在相对充分、稳定的循证医学证据基础之上，就目前证据状况而言，尚不足以将具体数值参数、剂量方案或某些处理流程以“指南推荐”的形式写入正文。展望未来，还需要通过高质量研究和大规模真实世界研究，进一步丰富和完善新技术和新药物等方面的推荐体系和实际操作细节。同时，积极探索构建人工智能辅助的镇静深度评估与不良事件预警系统，聚焦远期预后，以推动消化内镜镇静与麻醉管理朝着更加精准、安全和个体化方向发展。