急性阑尾炎是指由阑尾发炎而引起的急性消化系统疾病，最常见急腹症的之一。

二

阑尾的解剖位置

阑尾是盲肠内后壁附着的细长盲管，长约5~8 cm，直径约0.5~0.8 cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5 cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名蚓突。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。

阑尾的解剖和位置可以有很多变异，如以阑尾的基部作为时针的轴心，阑尾本身作为时针而其尖端的指向可以按钟点标示，自外向内有：

三

急性阑尾炎的病因及临床病理分型

过去认为阑尾腔内阻塞（常见如阑尾结石，淋巴滤泡增生或粪便残留；少数由阑尾或盲肠肿瘤引起）是主要原因。尽管一些病原体被认为可诱发急性阑尾炎，但具体机制尚不明确。目前的研究提示基因、环境和感染也是重要的诱发因素。

急性阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎（蜂窝组织性阑尾炎），坏疽性和穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿四种病理类型。

四

急性阑尾炎的临床表现与诊断

分为症状、体征和实验室检查三个方面。

以腹痛为主，腹痛位置多位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性表现。

常伴食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有便秘或腹泻等肠功能紊乱的表现。全身症状极少，主要为不同程度的发热。

右下腹局限性压痛是最重要的特征。压痛点通常在麦氏点（McBurney point，右髂前上棘与脐部连线的中、外1/3的交界处），反跳痛为炎症波及壁腹膜时的表现，在化脓性阑尾炎时即可出现，随炎症的加剧而加重。将手指放在右下腹阑尾部位或腹部其他象限，并逐渐缓慢地压迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到该区腹内剧痛为阳性。腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。

一般见白细胞计数和中性粒细胞分类升高，但升高程度不一定与其炎症的严重程度成正比。

3.1 实验室检查  

炎症标志物如WBC、CRP或PCT（降钙素原）等，有助于诊断。

3.2 特殊检查 

超声诊断阑尾炎的敏感性为86%，特异性为81%。因其所需设备简单，无放射性损伤，故在临床上应用较广。多用于儿童，妊娠期女性，肌肉组织薄、腹部脂肪少者等。对成年阑尾炎患者，CT是最广泛应用的影像学方法。建议老年患者行术前CT以排除恶性肿瘤，降低误诊可能。MRI诊断急性阑尾炎的准确性尚无相关数据。

本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

2.1 右侧输卵管妊娠

病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹隆穿刺有血等阳性体征。

2.2 卵巢囊肿扭转

本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。

2.3 卵巢滤泡破裂

本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。

2.4 急性附件炎

输卵管炎多发生于已婚妇女，虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，可伴腰疼。右肾区叩击痛可阳性，腹部CT多可发现泌尿系阳性结石，而尿常规有大量红细胞。

六

急性阑尾炎的治疗及预后

保守治疗仅适用于单纯性阑尾炎，主要为使用抗生素及补液。手术依旧是急性阑尾炎治疗的金标准，进行阑尾切除术通常并发症发病率较低，且死亡率极低，大多数患者在手术后的24~48小时内出院，穿孔性阑尾炎者最多5~7日出院。接受腹腔镜阑尾切除术的患者具有显著更少的伤口感染、更少的疼痛和更短的住院时间，但有更高的再住院率、腹腔内脓肿形成率和更高的住院费用。