壹生资讯-高尿酸血症患者，居然不能服用这个药？

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2023-01-14作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：深圳云杉云里医院罗哲丽

姓名：患者性别：男

年龄：67岁科室：内分泌科

诊断：

Rp:

（以下空白）

这是一位药师发过来讨论的处方

他个人觉得这个处方不合格

原因是碳酸钙D3片中的【禁忌】

有高尿酸血症患者

这个处方到底合格吗？

处方点评/

看到这个处方，很多人是不是第一次知道碳酸钙D3片的说明书中居然写着「高尿酸血症禁用」？因为临床上太多患者需要补钙了，当然也包括痛风患者和高尿酸血症患者。

为什么高尿酸血症患者不能服用钙剂呢？

因为服用钙剂之后血液中游离钙浓度会升高，高尿酸血症患者血中的尿酸容易与游离钙形成尿酸钙结石，可能会导致痛风石或泌尿系统结石，所以「禁用」。

临床上的用药，有时候很矛盾，并非除了黑就是白，不是对就是错。上述这个患者，虽然血液中的尿酸浓度高，服用钙剂有结石的风险，但是如果不补钙，患者就有骨质疏松的风险。结石和骨质疏松，孰轻孰重？

临床用药只能两害相较取其轻。虽有结石的风险，但是也没办法，非黑即白有时不适用，这个决定权在于医生的看法。

不能因为这个原因就不补钙吧？

有更好的建议吗？

总不能只提出问题，

没有解决问题的方案吧？

笔者认为，该处方可以为合格处方，但应该告诉患者一定要控制好血尿酸的水平，才能减少发生结石的风险，也绝不能因为有发生结石的风险，就判定为不合格处方。

关于药品的【禁忌】，厂家会写上去，但决策还是要依赖医务专业人员，不然临床用药只看教科书、药品说明书就太容易了。

就像这个患者，如果不补钙，骨折了还得找医生。所以临床治疗不能一味死板，必须要有考量，最大利益必须归于患者。

来源：有一个药师

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