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63岁老年男性，主诉反复咳嗽咳痰3月余，体检发现左肺上叶结节3月。
患者3月余前无明显诱因出现反复咳嗽，伴有咳白色黏稠样痰，晨起时较多，无恶心、呕吐，无咯血、血丝痰，无胸痛、心悸，无胸闷、气促，无呼吸困难等不适，外院胸部CT提示左上肺结节，为进一步诊治来我院就诊。自发病以来，精神、睡眠、食欲尚可，二便如常，体重近两月下降3kg。
吸烟史40年，40支/日，已戒3月余。
查体无明显异常。
静脉血细胞分析显示单核细胞比率、嗜酸性粒细胞比率稍增高。
肺功能检查：肺通气功能提示中度混合性通气功能障碍，最大分钟通气量重度下降。
心脏超声：主动脉瓣轻度反流，二尖瓣中度反流，左室收缩功能未见明显异常。
胸部CT：左上肺上舌段实性结节影，有分叶毛刺，大小约18mm×14mm，两肺透亮度增高，可见散在多发囊状无壁/薄壁透亮影。
头颅MRI：右侧枕叶、左侧顶叶转移瘤。
周围型肺癌合并脑转移可能
经支气管镜肺活检明确肺部病灶性质，该病灶靠近胸壁，位于第9级支气管，遂在气道内电磁导航技术引导下行经支气管镜肺活检。
具体操作流程如下：1）首先由头侧向足侧浏览胸部CT，找到目标病灶，确定与其相通的靶支气管；再由足侧向头侧浏览，确定病灶位于左舌叶，CT定位在左舌叶开口，依据转向规则水平翻转180度，以左舌叶支气管开口为起始点，依据胸部CT逐级绘制导航图。需注意舌叶可见变异分支，下舌段和上舌段支气管第3级分为外侧支和内侧支，内侧支第4级分为下支和前支，前支第5级分为内侧支和外侧支，外侧支第6级分为下支和前支，前支第7级分为外侧支和前支，前支第8级分为内侧支和外侧支，外侧支第9级分为内侧支和外侧支，两分支都抵达病灶，完成导航图绘制。
之后依据导航图实施支气管镜操作，经鼻进镜到达左舌叶支气管开口，依据规范流程调整支气管开口位置，使上舌叶和下舌叶的位置标准化。在远端支气管分叉处导航图的引导下，逐级对应抵达目标支气管。到达目标支气管后送入径向超声探头，探及实性低回声区，大小约为15.6mm×12.1mm，于该处进行肺活检。
反复多次活检后，在超细支气管镜的引导下，将目标病灶可视活检的组织送病理检查，最终确诊为左肺上叶恶性肿瘤低分化癌，同时伴有肺气肿。
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专家点评
本病例展示了应用气道内手绘导航技术引导左上肺上舌段病灶活检的过程，为肺外周结节/肺癌的微创诊断提供了一种创新且实用的解决方案。
肺癌是全球发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，肺结节与肺癌已成为呼吸科临床实践中无法回避的疾病类别。目前，外科手术切除获取病理是明确诊断的重要方式，但并非所有患者都适宜或需要手术。术前的精准诊断有助于避免对良性结节进行不必要的外科干预，从而减少患者创伤并节约医疗资源。
传统的诊断方式主要包括经皮穿刺与经气道引导活检。经皮穿刺虽诊断率较高（约70%），但存在气胸、出血等穿透胸壁相关的并发症风险。近年来，经气道内镜下引导活检技术迅速发展，已成为呼吸介入领域的主流方法。然而，常规CT引导下经支气管镜活检对肺外周结节的诊断率仅为30%-50%。随着技术进步，虚拟导航、电磁导航等引导技术能将整体诊断率提升至70%-80%，但这些技术设备昂贵、操作费用高，多局限于大型医疗中心，限制了其普及。
为解决这一问题，本中心在借鉴日本专家手绘导航理念的基础上进行了改良与规范化。该技术通过特殊的CT旋转扫描配合气管镜术中定位，利用简单的手绘路径图实现术中实时引导，准确到达靶病灶。数据证实，其诊断效能也能达到70%以上。该技术具有操作简便、成本低廉、易于推广的显著优势，非常适合在基层医院或呼吸介入中心开展。我们的前期实践表明，经过约8例病例的学习曲线，操作者即可熟练掌握。我们期待通过此病例的分享，让更多临床医生了解并应用这项技术。