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哪些情况需要停止化疗方案？

2022-09-09作者：论坛报林皓资讯

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患者按期化疗可以带来更好的治疗效果和远期获益，但在临床工作中我们也经常遇到患者身体状况无法耐受化疗的情况，下面总结了需要停止化疗治疗方案的几种情况。

我们根据化疗不良反应轻重程度，可以将其分为以下5级。

1级：轻微；无症状或症状极轻；仅检验可发现；无须干预。

2级：轻度的；需要局部的小的，或非侵入性的干预；在工具性日常生活能力量表（instrumentADL）上评分下降。

3级：严重的或临床上明显的，但非立即致命的；需入院干预或延长住院时间；残障；在躯体生活自理量表（selfcareADL）上评分下降。

4级：威胁生命的；需要紧急干预。

5级：由于不良反应死亡。

在接受化疗的过程中，如果出现3级症状需考虑中停化疗；4级及以上需要立即停止，并进行紧急干预。

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对于消化道肿瘤患者，接受化疗时常见的3、4级不良反应症状有以下几种。

1. 严重的骨髓抑制

骨髓抑制是典型的、也是我们最为重视的化疗副反应之一。许多化疗药物都会导致白细胞中性粒细胞、血小板、血红蛋白等含量的下降，此时患者会感觉乏力、肌肉酸胀、低热、食欲下降、嗜睡等状况。另外，我们的免疫力也会随之变差，身体各个系统都难以抵抗病毒和细菌入侵。稍不注意避免，轻则容易感冒、肺炎，重则导致败血症危及生命，所以化疗患者必须重视骨髓抑制的问题。

3级骨髓抑制标准：

① 白细胞更加降低，在1000~2000/mL

② 血红蛋白在65~80 g/L

③ 血小板在2.5~5 万/mL；

4级骨髓抑制标准：

① 白细胞在0~1000/mL

② 血红蛋白基本＜65 g/L

③ 血小板＜2.5/mL。

2. 严重的消化道反应

化疗后，绝大部分消化道肿瘤患者都会出现恶心、呕吐以及便秘、腹泻等副反应。通常我们会采取相应的预防性治疗以及对症的用药来减轻此类反应并鼓励患者继续治疗。但是也有个别患者消化道反应非常严重，达到3、4级就必须暂停化疗，给予相应的对症处理。

3级消化道反应标准：

① 病人已明显不能进食;24 h内呕吐6~8次及以甚至出现呕吐胆汁、电解质紊乱等情况。

② 病人24 h内腹泻次数有7~8次及以上或出现大便失禁、严重腹痛等情况。

4级消化道反应标准：

① 病人无法进食；24 h内呕吐超出10次，需进行肠胃支持治疗。

② 病人排便次数增加量大于10次或出现明显血性腹泻、需胃肠外支持治疗。

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除此之外，如果出现严重感染、脏器损伤等也需要中停化疗。例如肺部、腹腔、胆道等部位经影像资料证实且白细胞、C-反应蛋白、降钙素原等感染指标明显升高，体温高于38.5 ℃的，都属于严重感染。或者在化疗过程中出现心衰、肝衰、肾衰等问题时，也需要及时停用化疗药物。待化疗停止后，随着化疗药物的代谢，不良反应也会逐渐消失。

来源：李进医生团队

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