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近日，2023年《中国老年高血压管理指南》再度更新[1]、这是今年继《中国高血压防治指南》[2]、《欧洲高血压学会（ESH）高血压管理指南》[3]后的又一指南更新。现将以上指南中有关β受体阻滞剂的推荐内容归纳整理如下，以飨读者。
关于β受体阻滞剂，当前国内外指南怎么说？
作为心血管领域的经典药物，β受体阻滞剂自上世纪60年代研发问世以来，一直是高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等疾病的经典治疗药物。目前，更新高血压指南中的β受体阻滞剂的推荐级别如何？
《中国老年高血压管理指南》：常用降压药物包括CCB、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂5类，其他种类降压药如血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）有时亦可应用于某些特定人群。推荐伴快速性心律失常、心绞痛、慢性心力衰竭的老年高血压患者选择此类药物。有气道痉挛性疾病患者必须应用此类药物时，应选择高选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔。
《中国高血压防治指南》：包括CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、ARNI六大类药物及其复方制剂作为初始和维持治疗的常用药物，强调选择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物。
《ESH高血压管理指南》：包括ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB、利尿剂在内的五大类降压药物均可用于降低血压和减少心血管事件，并指出β受体阻滞剂可用于单药治疗获任一阶段的联合治疗，进一步为β受体阻滞剂降压地位正名。指南同时扩展了β受体阻滞剂适应证的推荐范围，包括合并射血分数降低的心力衰竭的治疗、慢性冠状动脉综合征的抗缺血治疗、心房颤动的心率控制等（图1）。
图1：在《ESH高血压管理指南》中，β受体阻滞剂适应证的推荐范围得到扩展[3]
β受体阻滞剂，历经风雨，地位不改
交感神经兴奋与高血压发病具有明确关联，交感神经系统过度激活导致或加剧一系列心血管疾病的发生发展。当机体受外源性或内源性儿茶酚胺刺激时，体内的儿茶酚胺浓度可增加100～l000倍，表现为交感兴奋、交感过度兴奋、交感风暴等不同状态，可导致血压升高、心率增快、严重时可表现为室性和室上性的快速心律失常、猝死。基于此病理生理学机制，β受体阻滞剂很早就被用于高血压及其他心血管疾病的治疗。
早在1988年，MAPHY研究[4]即显示，美托洛尔可显著较利尿剂降低高血压患者的死亡风险达22%。针对中国人群的HOT-China研究[5]提示，采用美托洛尔联合钙拮抗剂（CCB）的联合治疗方案，高血压患者降压达标率高达87%。
此后，更多大样本荟萃分析提示了高血压患者应用β受体阻滞剂的获益。例如一项纳入67项随机对照研究、近7万余例高血压、急性心肌梗死、心力衰竭或既往有心血管病病史患者的荟萃分析提示[6]，与安慰剂、无治疗或低剂量非β受体阻滞剂相比，β受体阻滞剂显著降低患者心血管事件风险，其中包括冠心病降低25%、心力衰竭降低18%、主要不良心血管事件（脑卒中、冠心病和心力衰竭）降低15%、心血管病死亡风险降低23%、全因死亡风险降低19%。单独分析只纳入高血压患者5项随机对照研究提示，β受体阻滞剂分别使卒中、冠心病、心力衰竭和主要不良心血管事件风险降低23%、12%、43%和22%[6]。
图2：β受体阻滞剂显著降低患者心血管事件风险，获益明显[6]
以上证据再次证实了β受体阻滞剂用于降压治疗的心血管获益，此次更新的各大指南也依然将其列为降压治疗的一线推荐，历经风雨，地位不改。
历久弥新，β受体阻滞剂未来可期
回顾β阻滞剂的研发历史和循证证据，其持久治疗作用已被MAPHY、HOT-China等在内的国内外研究所证实。以美托洛尔为例，30年间从美托洛尔平片到美托洛尔缓释片，剂型的优化，广泛的适应症，为临床医生提供了有力的武器。而近年包括中欧高血压指南在内的各项指南更新，均将β受体阻滞剂单药和联合治疗作为高血压患者起始及维持治疗的一线推荐。
展望未来，期待未来通过合理应用β受体阻滞剂，有效降压达标、控制心率，进而降低中国心血管事件发生率，助力健康中国2030目标早日达成！
参考文献：
1.中国老年高血压管理指南（2023）. 人民卫生出版社, 2023,6.
2.2023中国高血压防治指南，9 大更新要点抢先看 丁香园.
3.Mancia Chairperson G, et al. J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
4.Wikstrand J, et al. JAMA. 1988;259(13):1976-82
5.刘力生, 等. 中华心血管病杂志. 2004;32(4):291-294.
6.Thomopoulos C, et al. J Hypertens, 2020, 38(9): 1669-1681.
审批编号: CN-120627
有效期至: 2025-8-17
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