肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤，疾病负担十分沉重。筛查和监测是提高肝细胞癌患者早诊早治和生存率的有效措施。慢性乙型肝炎病毒感染是我国肝细胞癌的主要病因，有必要制定专门的筛查和监测策略。中国肝炎防治基金会组织国内有关专家，参考国内外相关指南，并结合当前研究进展和临床实践经验共同讨论后达成一致意见，旨在为规范开展慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌的筛查和监测提供参考，进而改善我国肝细胞癌的防控效果和患者预后。本文介绍慢性乙型肝炎病毒感染个体肝细胞癌筛查和监测的基本原则。

1.筛查和监测人群：慢性乙肝病毒感染与肝细胞癌之间的因果关联非常明确，哪些慢性乙肝病毒感染者需纳入肝细胞癌筛查和监测主要取决于其肝细胞癌风险水平，同时还应考虑患者性别、年龄、整体健康状况、肝脏储备功能、接受筛查评估和发现肝细胞癌后治疗的意愿及能力。2017年《亚太肝病学会肝细胞癌管理临床实践指南》推荐的肝细胞癌监测对象包括各种原因的肝硬化患者，以及年龄> 40岁的亚洲男性（女性> 50岁）或有肝细胞癌家族史的慢性乙肝病毒感染者。2018年《美国肝病学会肝细胞癌诊断、分期、管理实践指南》推荐年龄> 40岁的亚洲男性（女性> 50岁）慢性乙肝病毒感染者，具有肝细胞癌家族史的慢性乙肝病毒感染者，有慢性乙肝病毒感染的非洲和/或北美黑人，以及各种原因的肝硬化患者接受肝细胞癌的筛查。2018年《欧洲肝脏学会肝细胞癌管理临床实践指南》推荐的肝细胞癌筛查和监测对象包括：Child-Pugh A和B级的肝硬化患者，等待肝移植的Child-Pugh C级肝硬化患者，处于中高肝细胞癌风险的非肝硬化的慢性乙肝病毒感染者。各种病因导致的间隔纤维化患者可基于个体风险评估考虑是否筛查和监测肝细胞癌。

我国发布的《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》、2020年发布的《原发性肝癌患者指南》、2020年更新的《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2020）》以及2021年发表的《中国肝癌早筛策略专家共识》都推荐对伴有或不伴肝硬化的慢性乙肝病毒感染者筛查肝细胞癌。2020年发布的《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》和2021年发布的《原发性肝癌二级预防共识》推荐根据慢性肝病患者肝细胞癌的危险分层制定个性化筛查和监测策略。鉴于慢性乙肝病毒感染是我国肝细胞癌的主要病因，建议对所有慢性乙肝病毒感染者常规筛查肝细胞癌，并根据肝细胞癌风险分层制定个体化的肝细胞癌监测计划。参考我国《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》、《原发性肝癌二级预防共识》、《中国肝癌早筛策略专家共识》、美国胃肠病学会《非酒精性脂肪性肝病患者肝细胞癌筛查和监测指南》，以及亚太肝病学会、美国肝病学会、欧洲肝脏学会等发布的相关指南，建议对有以下任何一项的慢性乙肝病毒感染者加强筛查和监测：明确诊断的肝硬化，无创诊断提示有进展性纤维化，年龄> 40岁（女性> 50岁），有肝细胞癌家族史。

2.随访和监测频度：亚太和欧美相关指南推荐每6个月对肝细胞癌高危人群随访和监测肝细胞癌。我国《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》、《原发性肝癌患者指南》以及《CSCO原发性肝癌诊疗指南（2020）》推荐肝细胞癌高危人群至少每隔6个月随访监测肝细胞癌，《原发性肝癌的分层筛查与监测指南》和《原发性肝癌二级预防共识》则针对肝细胞癌危险分层，制定了随访监测时间及检查项目。综合国内外相关指南，建议基于慢性乙肝病毒感染者肝细胞癌危险分层的筛查和监测对策，见表1。

注：乙肝病毒：乙型肝炎病毒；HCC：肝细胞癌；CHB：慢性乙型肝炎；AFP：甲胎蛋白;CT:电子计算机断层摄影;MRI:磁共振成像；AFP-L3：甲胎蛋白异质体3；DCP：脱-γ-羧基凝血酶原

本文节选自《慢性乙型肝炎病毒感染者肝细胞癌筛查和监测》

来源：爱肝联盟