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48岁男性，因胸闷胸痛19小时入院。
入院前一天中午，患者出现胸闷胸痛症状，未予重视。入院当天凌晨，患者发生晕厥，遂被送往当地医院。当地医院经心电图、心脏彩超及冠脉造影检查，考虑为急性下壁心肌梗死合并心包压塞。因医疗条件有限，未进行过多对症处理，于当天早上转至我院急诊科。转入不久，即出现心脏骤停，当即给予心肺复苏，17分钟后自主心率恢复，随后收入ICU。
既往有十余年高血压病史，血压控制不佳，偶测收缩压在160-180 mmHg之间，且未规律治疗。
患者体温35.5℃，处于低体温状态；脉搏122次/分，呼吸频率14次/分，血压在大剂量去甲肾上腺素维持下仅88/42 mmHg，呈严重休克状态；呼吸机参数不高，但氧合达100%；神志昏迷，GCS评分4分，双侧瞳孔直径3 mm，对光反射消失；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；第一心音遥远，节律不齐，复检未见明显异常。
急性心肌梗死合并心源性休克
心肺复苏术后
综合上述症状及检查结果，主要诊断为急性心肌梗死合并心源性休克，查体及心脏彩超提示心脏破裂、心包填塞合并梗阻性休克，同时因急诊抢救期间发生心跳骤停，存在心肺复苏后诊断，且入院后出现循环衰竭，心肝酶及肌酐升高，结合血气结果，考虑急性肝肾功能损伤及代谢性酸中毒。住院评估APACHE II评分高达36分，SOFA评分15分，提示病情极其危重。
ECPR在救治中的关键决策与实施
患者入院后，虽给予有创呼吸机辅助通气、建立CVP及有创血压监测、大剂量升压药物维持循环灌注，并针对心包填塞进行心包穿刺及输血止血等对症处理，但心包穿刺后大量血液流出，患者生命体征仍不稳定，血压难以维持。经多学科会诊，考虑急诊手术是挽救患者生命的唯一希望，但患者病情危重，搬运风险高，遂决定在ECMO支持下进行床旁手术。
准备股静脉置管时，患者再次出现心跳骤停。鉴于患者原发病未治疗可能多次心跳骤停，且传统心肺复苏效率随复苏次数增多而降低，循环衰竭时间越长预后越差，为维持循环、为原发病治疗创造条件，决定实施ECPR。
ECPR即心跳骤停患者经传统心肺复苏后未恢复自主循环，利用体外心肺支持为治疗基础疾病争取时间、维持患者生命的抢救措施。其主要机制为提高冠脉灌注压，保护心肌活性，提高自主循环恢复几率，改善心脑等重要脏器灌注，延长有效复苏时间，确保器官氧输送，预防多器官功能衰竭，提高远期存活率。指南建议年龄在18-75岁之间、合并症较少的患者适用。本病例患者48岁，除高血压病史外无其他病史，且出现心跳骤停，病因考虑为心肌梗死导致的心脏破裂，外科手术后有恢复可能，病因可逆，同时接受超过十分钟传统CPR仍未恢复自主循环，符合ECPR指征。
实施ECPR需具备大动脉或静脉的紧急置管能力、相应人员和设备以及快速响应系统，要求团队训练有素、专业，有时还需当地医疗系统的跨学科支持。在人员安排上，设立组长一名，组员分为复苏小组和ECPR小组。组长负责心肺复苏、联系两个小组、与家属沟通并协助ECPR小组医生工作；复苏小组医生和护理人员负责气道管理、药物给予、控制时间及流程，另一护理小组负责现场管理、实施CPR并协助复苏全过程；ECPR小组医生与组长共同进行患者选择、把握适应证、监督实施过程并进行ECMO导管管理，护理小组一准备ECPR装置、建立静脉通道，护理小组二管理ECPR设备并协助医生工作。
经ECPR抢救后，患者生命体征逐渐稳定，随即通知外科医生进行术前准备，实施床旁心脏破裂修补术。术中可见患者右室下壁穿孔并伴有活动性出血灶。术后给予镇静镇痛、抗感染、输血、器官功能支持、营养支持及预防DVT等治疗。患者在入院第四天成功撤机，住院第13天拔除气管插管，第33天转出ICU，第78天康复出院。
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