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2019年4月26日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上发布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO发布首部指南以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。
为帮助读者更好的理解《2019CSCO结直肠癌诊疗指南》（以下简称《指南》）更新要点，本报特邀请结直肠癌专家委员会成员从指南不同角度进行详细解读。今日邀请到的是CSCO结直肠癌专家委员会副主任委员，复旦大学附属中山医院许剑民教授，为我们解读外科微创方面更新要点。
结肠癌外科微创治疗更新要点
本《指南》涵盖了结直肠癌各个不同阶段的治疗方法，是贴地气的实用指南，而且表格化的形式更方便基层医生的灵活使用。本次《指南》在微创理念部分有很多更新。
第一项更新要点，结肠癌手术以前主要是开放手术，而现在临床关注点是在达成根治性治疗前提下，实现更微创、更精准的治疗，目前，腹腔镜手术已经达到了“金标准”的地位，而且现在运用的3级腹腔镜更精准、效果更好。另外，还有3级状态下达芬奇机器人手术，尤其是狭窄的盆腔手术，由于达芬奇手术机器人可以520°旋转，同时可以模拟人手的操作，从而可以达到更好的效果。
第二个更新要点即“快通道”，也就是快速康复理念。手术患者需要进流食、吃泻药，且术后还需要禁食几天，患者持续处于应激状态。为了让患者早期恢复，我们推出了快速康复理念，患者术前无须常规吃泻药，可以进食高碳水化合物饮食，术后可以尽早恢复流体饮食，且让患者尽早下床活动。该理念的实施既促进了患者的恢复，也减少了术后创伤和粘连情况。以上两点更新，是目前结直肠外科的重要进展。
达芬奇机器人的优势与不足
达芬奇机器人技术目前有进步也有其局限性。国内普遍使用的是XI系统，该系统优点是可520°旋转，实现三维立体操作，机器人手臂比小手指或筷子还要纤细，可以模拟人开放操作的状态，减少神经损伤和出血。缺点是机器非常笨重，需要反复搬动体位来进行左半结肠、右半结肠或扩大切除的操作，且医生缺乏触及感。
为了解决这项弊端，目前新的系统正在研发，强生、谷歌以及以色列等公司都在研发更灵巧，更微创的机器人系统。例如SP系统，该系统是单孔系统，手臂类似蛇形，在腔内可以自由活动，从而可以更好地发挥作用。我们相信在不远的将来，包括我们国产机器人在内，会有更多更好的机器人上市，以便于临床的使用。
采编 | 郝冉（中国医学论坛报）
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