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本期导读
特殊群体用药始终是大家十分关注的问题，哮喘治疗药物也不例外。
徐玲
副主任药师
郑州人民医院
案例经过
患者，女性，23岁。因“发作性喘息5年，复发加重3 d”入院。
入院诊断：（1）支气管哮喘慢性持续发作中度；（2）孕周18+2周。
入院后吸氧，解痉平喘治疗：布地奈德1 ml +沙丁胺醇2 ml bid 压缩雾化吸入，二羟丙茶碱注射液0.5g q24h ivgtt，对症治疗5 d，病情好转，出院。
患者出院后带布地奈德福莫特罗吸入剂（规格160 μg:4.5 μg，每次1吸，bid）维持治疗。
分析
二羟丙茶碱属于茶碱类药物，具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
在紧急治疗急性妊娠期哮喘时，一般不推荐静脉给予茶碱类药物，因为在吸入性β受体激动剂和静脉的糖皮质激素最佳治疗的基础上加用茶碱类药物不能带来额外益处。此外，茶碱类药物与β受体激动剂联合应用时副作用会增加，易于出现心率增快和心律失常。
预防
妊娠期哮喘急性发作可能引起孕妇及胎儿缺氧，因此需积极处理。妊娠哮喘急性发作时，咳嗽、胸闷、气急、喘息，胎动减少以及指脉氧饱和度＜90%时，应立即每20分钟吸入2~4吸沙丁胺醇，观察1 h，无改善需立即就诊。
平喘药物的选择，针对妊娠期妇女，尽量建议选择雾化吸入的给药途径，药物可被直接送达呼吸道和肺部，在局部发挥作用，起效快，安全性好。
布地奈德是妊娠期优先选用的吸入性糖皮质激素，因为该药有更多已发布的妊娠相关人类资料。对于轻度持续性哮喘或更严重哮喘的患者，吸入性糖皮质激素可减少妊娠期间的哮喘发作，而妊娠期停用这种激素会增加哮喘发作风险。
关于支气管扩张剂，妊娠期优选短效β受体激动剂如沙丁胺醇。长效β受体激动剂临床经验不如沙丁胺醇丰富，对于沙美特罗和福莫特罗，回顾性队列研究均显示其安全性良好，一般不会增加分娩低出生体重儿、小于胎龄儿或早产儿的风险。
妊娠期哮喘急性发作，可选哪些平喘药物？
（答案详见明日文章）
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