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术语
位于硬膜内层和蛛网膜之间的急性出血
影像
CT：脑外的新月形高密度影，沿大脑凸面弥漫延伸
位于蛛网膜与硬脑膜内层之间
最常见于幕上凸面
可跨越颅缝，但不跨越硬脑膜附着处
平扫 CT 为筛查手段
皮质静脉受压向内移位
软脑膜蛛网膜撕裂可导致CSF漏入SDH，导致信号强度改变
主要鉴别诊断
硬膜下积液
▫ 清亮的CSF，无包膜
渗出液
▫ 血浆透过膜结构外渗形成淡黄色液体；创伤后1～3 天；接近 CSF 密度/信号
脑外积脓
▫ 周边强化，FLAIR和DWI呈高信号；扩散受限
急性硬膜外血肿
▫ 脑外占位，呈凸面状，可跨越硬脑膜附着处，但受颅缝限制
病理
外伤是最常见病因
诊断要点
一旦确诊需要立即通知临床医师
增加窗宽有助于显示不明显的SDH
（左图）横断位切面显示急性硬膜下血肿（aSDH）↪，左侧大脑半球和侧脑室受压，导致中线移位。注意出血性脑挫伤→和弥漫性轴索损伤↪。硬膜下血肿患者常伴有其他外伤性脑损伤。（右图）平扫CT显示左侧脑外的aSDH→、沿小脑幕⇒延伸，并进入大脑纵裂↪。aSDH可跨颅缝但不越过中线，因为中线是硬脑膜附着部位
（左图）偶尔急性SDH与相邻脑组织等密度，注意急性SDH→的占位效应，相邻脑组织灰白质界线向内移位⇒，可见侧脑室大脑镰下疝↪。（右图）同一病例，头颅平扫CT扫描显示aSDH呈等密度→，左侧半球脑沟受压消失（与右侧正常充满脑脊液填充的脑沟⇒相比）
影像
脑外的新月形高密度影，沿大脑半球表面广泛延伸，密度/信号呈多样化
硬脑膜最内细胞层可有一层或多层破裂
新月形脑外积血
▫ 可跨越颅缝，但不跨越硬脑膜附着处，可沿着大脑镰、小脑幕延伸
成像推荐
▫ 低剂量平扫 CT 初筛，可用增强 CT 观察脑膜/分隔腔 membranes/loculations
▫ MR可更灵敏地检测和确定 SDH 的程度，并发现外伤导致的其他脑损伤
病理
桥静脉穿过脑膜时发生外伤性牵拉和撕裂
SDH常合并其他颅内病变，可偶然/非偶然发生
分期
▫ 急性血肿（＜7天）
▫ 亚急性血肿（7～22天）：改变迅速且多样
▫ 水瘤：CT上为CSF样密度，MR的T2上为高信号；可数天内形成，直接由外伤形成或 CSF进入急性SDH
▫ 慢性血肿（＞22天）：表现与血肿的时间及新生膜的再出血相关（rebleeds from neomembranes）
临床问题
从无症状到昏迷
ICP↑，癫痫发作，烦躁不安，神经功能缺失，发育迟缓
急性期后会自行消退，但并非全部如此
预后取决于外伤严重程度和并发症情况
（左图）横断位显示大脑凸面大范围SDH→，有横行的间隔↪，脑实质受压改变。放大的插入图可见颅板下再次有血肿形成⇒（右图）术后3个月患者（无外伤记录），头颅平扫CT显示巨大血肿，其中一个为等密度↪，一个为低密度→，共同构成2个相邻的“硬膜下”（实际上为硬膜）间隙
（左图）头颅增强CT显示双侧大范围CSF样硬膜下积液→，皮质静脉向内移位⇒。此病变由13天前外伤及小SDH发展而来。（右图）婴儿出生后患有急性SDH，头颅平扫CT骨窗显示SDH内层出现钙化→
本文摘自《儿童神经影像诊断学》
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