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急性肠衰竭(AIF)是危重症患者多器官功能障碍综合征(MODS)中常见但常被忽视的一部分。AIF是指肠道功能减退，低于吸收大量营养素和(或)水和电解质所需的最低限度，需要额外的肠外营养。现在越来越多地被认为是导致ICU和住院时间延长以及预后不佳的原因。
肠道吸收功能的下降却不需要静脉补充营养的状态属于“肠功能不全”。
最初Shaffer教授提出肠衰竭的“功能分类”是基于发病、代谢和预期结果标准进行分类。
还可根据静脉补充量(IV)以及对能量的需求，将慢性肠衰竭分为16个亚型。
肠屏障功能：(A)正常的肠屏障，防止细菌和过敏原入侵；(B)炎症促进病原体细胞旁和细胞内入侵。
胃肠道对机体的正常功能具有多种作用，如作为体内的细菌贮存库、消化液的分泌和吸收、胃肠道相关淋巴组织(GALT)的免疫功能以及黏膜屏障功能等。任何损害这些功能的因素都会导致AIF。急性肠衰竭可能主要是器官损伤的直接后果，也可能是继发于低灌注。根据损伤的严重程度，炎症反应会导致低灌注和进一步的器官损伤的恶性循环。
肠黏膜屏障包括机械屏障、生物屏障和免疫屏障，破坏这些屏障的因素可导致细菌/内毒素移位到血液和其他正常无菌组织中。低灌注和缺血/再灌注损伤通过释放生物活性因子进入血液和肠系膜淋巴管，改变黏膜屏障和免疫炎症反应。肠道微生物或其产物，如淋巴管中的损伤相关分子(DAMP)和门静脉血液中的内毒素，可在胃肠功能衰竭或功能障碍患者中引发远端器官功能障碍，并可能导致不良预后。
跨上皮电阻的降低也会削弱肠道屏障功能。交感神经张力增加会导致肠道通透性增加，导致继发性AIF，类似于创伤性脑损伤。胃肠动力激素介质可能与AIF的病理生理有关，AIF通常表现为胃排空延迟。在早期阶段，已证实血浆中促食欲激素(如Ghrelin)浓度降低但是厌食激素(如PYY)浓度升高。
研究显示，肠道微生物群的变化与危重疾病之间存在关联。这可能会进一步导致胃肠道功能障碍和更糟糕的临床结果。
作者：昆明医科大学第一附属医院 唐坤
文章首发自临床医生（唐坤医生个人公众号）
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