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透析患者合并慢性肾脏病矿物质与骨异常如何治疗？低磷食物有哪些？

2023-06-01作者：壹声资讯

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慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD⁃MBD）是围透析期患者的严重并发症，致残及致死率高。研究表明，我国血液透析患者中低钙血症发生率为35.9%，高磷血症为58.6%，高甲状旁腺激素（iPTH）为45.4%。

那么，围透析期患者发生CKD-MBD如何治疗呢？《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》建议：

1. 维持正常血钙水平，降低高磷血症

（1）限制磷的摄入（800～1000 mg/d）：在摄入适量蛋白质前提下，选择磷/蛋白比值低、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。

磷/蛋白＜5mg/g的食物

磷/蛋白5~10mg/g的食物

磷/蛋白10~15mg/g的食物

（2）建议血液透析液钙离子浓度为1.25～1.50mmol/L，腹膜透析液钙离子浓度为1.25mmol/L。

（3）充分透析：延长透析时间或增加透析频率以更有效地清除血磷。

（4）血磷水平进行性升高时，建议开始降磷治疗；根据血钙、血磷及iPTH水平综合考虑使用磷结合剂。正常成人血清磷在0.87～1.45mmol/L，建议围透析期CKD患者尽可能将升高的血磷降至接近正常范围。含钙磷结合剂显著增加高钙血症、血管钙化和心血管事件的发生风险，应限制含钙磷结合剂的使用，仅在低钙血症、高磷血症、高iPTH血症一组情况下使用。推荐不含钙磷结合剂作为一线磷结合剂。目前常用的不含钙磷结合剂主要有司维拉姆和碳酸镧。

2.纠正继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）

（1）透析前期患者最佳iPTH水平目前尚不清楚，建议透析期患者iPTH水平维持在正常值上限的2～9倍，维持在150～300μg/L更佳。

（2）建议使用以下药物：

活性维生素D3（骨化三醇）

0.25～0.50μg/次，每日一次，或根据病情需要，2μg/次，每周3次口服；

活性维生素D类似物（如帕立骨化醇）

5～10μg/d，每周3次，根据iPTH水平调整用量；

钙离子敏感受体激动剂（西那卡塞）

推荐西那卡塞起始剂量25mg/次，每日一次；每3周或更长时间调整一次剂量，每次调整剂量为25mg，单日最大用量为100 mg。

（3）建议使用活性维生素D及其类似物与拟钙剂联合治疗严重SHPT。

3. CKD5期未接受透析的成年患者，不建议常规使用活性维生素D及其类似物

CKD5期未接受透析的成年患者，不建议常规使用活性维生素D及其类似物；但伴有严重、进行性甲状旁腺功能亢进的患者，可使用活性维生素D及其类似物。

4. 甲状旁腺切除术

甲状旁腺切除术（PTX）指征：药物治疗无效的严重SHPT，严重SHPT定义为血清iPTH持续＞800ng/L，药物治疗3个月无效。

来源：整理自《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》、《血液净化标准操作规2021 版》

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