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作为乳腺癌治疗领域的基石，化疗自始至终发挥重要的作用。无论靶向治疗、内分泌治疗甚至免疫治疗在乳腺癌领域如何探索、发展，化疗仍不可或缺。但随着乳腺癌治疗进入以分子分型、分类治疗为理念的精准治疗时代，化疗的优化与精准同样也是临床实践当中重点关注的话题。
第十四届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）期间，中山大学附属肿瘤医院王树森教授作了题为“乳腺癌化疗治疗策略新角度”的专题报告，围绕化疗在精准医学时代下的定位及其组合演变展开详尽阐述。针对这一临床医生关心的热点话题，本报特别邀请山东省肿瘤医院王永胜教授在专场内容基础上进行延展讨论，围绕乳腺癌化疗治疗的理念、临床实践现状及未来发展趋势等问题各抒己见。现整理访谈精要如下，以飨读者。
话题1：乳腺癌化疗的历史及其现状
王永胜教授：上世纪70、80年代，乳腺癌治疗手段十分有限，蒽环类化疗药物刚刚进入市场；直至90年代，紫杉类化疗药物逐渐进入市场；随着多种新型化疗药物的研发上市，早期乳腺癌辅助治疗以及复发转移乳腺癌解救治疗的疗效大幅提升，乳腺癌患者的总生存期（OS）也获得极大的改善。在此期间，化疗在乳腺癌治疗中的应用理念也发生了很大的变化，强调针对具体分子分型进行个体化治疗选择。
话题2：乳腺癌化疗升降阶治疗理念的演变
王永胜教授：在乳腺癌的临床决策中，以前往往依据肿瘤负荷，现在则更注重分子分型。对于三阴性或HER2阳性的乳腺癌患者，需要化疗联合抗HER2靶向治疗；对于Luminal型，尤其是Luminal A型的乳腺癌患者，化疗带来的获益比较有限，则往往选择降阶梯的治疗策略。
话题3：乳腺癌“去化疗”时代是否已经来临
王永胜教授：乳腺癌治疗正在经历去化疗的过程，然而提出“去化疗时代真正来临”这一说法仍为时尚早。最新版的CBCS乳腺癌诊治指南指出，对于肿瘤负荷较大、非Luminal型的乳腺癌患者，依然需要规范的化疗。而去化疗主要体现在以下两类患者中：其一，Luminal A型和部分Luminal B型的低危乳腺癌患者，可避免化疗，采取单纯的内分泌治疗。其二，对于HER2阳性的早期乳腺癌患者，已有Ⅱ期临床研究显示，通过新辅助内分泌治疗联合双靶治疗，病理缓解率（pCR）可达近20%，但目前依然难以指导临床实践。
话题4：新辅助化疗中紫杉类与蒽环类药物的组合方式选择
王永胜教授：在临床实践中，本人更倾向于采用紫杉类与蒽环类药物序贯治疗。与联合治疗相比，序贯治疗具有很多优势，包括不良反应发生率更低、更易操作、更灵活等，在疗效不佳的情况下还可联合其他药物，减少耐药的发生。
话题5:从指南推荐看乳腺癌早期辅助化疗中TC方案的适用人群
王永胜教授：对于部分肿瘤负荷较小、淋巴结阴性的患者，TC方案是非常好的治疗选择。对于HER2阳性的患者，国内临床最常用的是4周期TC方案联合抗HER2靶向治疗。对于中危患者，辅助化疗需要蒽环和紫杉序贯治疗，必要时可采用紫杉联合双靶的新辅助治疗使后续的辅助治疗降阶梯。
SACN.DOC.19.10.12745i 有效期至2020年12月
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