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急性心肌梗死合并多支病变，如何选用合适的策略？

2023-05-02作者：论坛报木易资讯

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健心知著

北京大学人民医院刘健教授团队为您推荐冠心病介入技术进展方面的最新研究，点评研究结果，诠释临床意义。让我们快速了解冠心病介入领域学术进展。

本期作者：北京大学人民医院刘健、特日格乐、郭萌

健心荐语

急性心肌梗死患者中，临床中合并多支病变的发病率接近53％，换言之，有超过半数的急性心肌梗死患者合并有多支病变。韩国一项纳入了10000多例患者的荟萃分析显示，急性心肌梗死合并多支病变和未合并多支病变的患者，在30天时的死亡率，合并多支病变患者增加了58％。结合以上两点，意味着急性心肌梗死合并多支病变是一个常见且严重的问题，因此选择合适的治疗策略尤为重要。

研究目的

本篇文章旨在对所有随机对照试验(randomized controlled trials，RCT)进行荟萃分析，比较FFR指导与血管造影指导的PCI在1年时复合终点的各个组成部分的差别。本文于2022年12月01日发表于The American Journal of Cardiology杂志。

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图1 论文首页截图

研究方法

文章在EMBASE和MEDLINE数据库中搜索从开始到2022年4月的全文。所有比较多支冠状动脉病变(血管造影定义为狭窄≥50%)患者FFR指导的PCI策略与血管造影指导的PCI策略的随机对照试验，以及报告全因死亡、心肌梗死和再次血运重建的1年结果的随机对照试验均包括在内。研究的主要终点是1年后的复合终点（全因死亡、非致死性心肌梗死和再次血运重建）。

研究结果

三项RCT共涉及3095例患者，符合入选标准。整个队列的平均年龄为64岁；80%的患者是男性。基线危险因素为糖尿病(23%)、高血压(55%)、血脂异常(57%)、当前吸烟(31%)和既往心肌梗死(20%)。FAME试验包括患有稳定型和不稳定型心绞痛的患者。FLOWER-MI试验包括接受再灌注治疗的STEMI患者。FUTURE试验中50%的患者患有急性冠脉综合征。

在FFR指导组，共有3303处病变成功进行了FFR测量；59%的患者血流储备分数≤0.80。结果表明，与血管造影引导组相比，FFR指导组的平均支架数量显著减少。在FFR指导组和血管造影指导组的汇总队列中，总体1年时的复合终点无显著差异。

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图1 在FFR指导组和血管造影指导组的汇总队列中，总体1年时的复合终点无显著差异

研究结论

总之，FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗有助于识别多支冠状动脉患者的狭窄病变，最终可减少置入支架数量，但不影响1年全因死亡、心肌梗死和再次血运重建。FFR指导的策略能显著降低血运重建比例，这将减少手术时间、造影剂剂量和患者的辐射剂量，并将提高临床实践中的资源利用率。

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点评

本研究局限于试验水平，而不是患者水平的荟萃分析；因此，研究无法在糖尿病、SNYTAX评分、稳定或急性冠脉综合征方面进行深入的亚组分析。此外，3项随机对照试验在纳入患者方面存在异质性。本文的结果可减少置入支架数量，但不影响1年全因死亡、心肌梗死和再次血运重建。FFR指导的策略能显著降低血运重建比例，这将减少手术时间、造影剂剂量和患者的辐射剂量，并将提高临床实践中的资源利用率。

刘健，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，美国哥伦比亚大学医学中心/美国心血管研究基金会血管内超声博士后，现任北京大学人民医院心血管内科副主任。

美国心脏病学院（FACC），欧洲心脏病学协会（FESC）,美国心血管造影及介入协会（SCAI）等国际学会专家会员。中国研究型医院学会心血管循证及精准医学专委会副主任委员兼秘书长；海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会冠脉腔内影像及生理学组副组长等五十余项社会兼职。

专业特长为冠心病的诊断和综合性治疗，包括，冠脉介入性治疗，特别是针对高龄，合并复杂疾病的高危冠脉介入治疗，急性心肌梗死的治疗，冠心病的二级预防等方面。致力于冠状动脉病变的影像学和血管生理学研究，包括血管内超声，光学相干成像，血流储备分数。胸痛中心的建设，急性胸痛的诊断和治疗。

发表SCI收录文章及国内核心期刊文章100余篇。参与国内多部临床指南的撰写。作为课题负责人获得国自然重点，国自然面上项目，北自然面上，首都卫生发展科研基金等国家及省部级基金支持。中华心血管病杂志多本国内核心期刊的编委。主译《轻松掌握血管内超声》、《介入心脏病学》、《心脏病学实践》等著作。