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新诊断2型糖尿病年轻患者血糖控制案例分析

2022-01-09作者：壹声资讯

糖尿病非原创

今日分享，个体化血糖控制之无高危因素的新诊断2型糖尿病年轻患者血糖控制案例分析一例。

一

病情介绍

患者，男，27岁，身高175 cm，体重88 kg，体重指数（BMI）28.7 kg/m²。主因“多饮、多尿半年，查体发现血糖升高7天”于2017年2月1日门诊就诊。患者近半年来无明显诱因出现多饮、多尿，无头晕、头痛，无多食、消瘦，无胸痛、胸闷，无恶心、呕吐，无心慌、多汗，无乏力、脚踏棉感，无四肢麻木，未诊治。7天前，患者于单位查体时发现血糖升高，空腹血糖7.8 mmol/L，餐后血糖未测。发病以来饮食、睡眠可，大、小便正常，体重未见明显变化。既往体健，否认高血压、高血脂、冠心病病史。无烟酒嗜好。父亲患有“糖尿病”（具体不详）。

二

体格检查

体温36.7 ℃，脉搏86次/min，呼吸17次/min，血压120/80 mmHg。腹型肥胖，全身皮肤黏膜未见异常，颈部未闻及血管杂音；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张；双下肢无水肿；双足背动脉搏动正常。

三

辅助检查

空腹血糖7.3 mmol/L，HbA1c 7.2 %；尿蛋白与肌酐比值（UACR）6 mg/g，血肌酐（Scr）66 μmol/L；胆固醇（TC）5.3 mmol/L，甘油三酯（TG）6.9 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）2.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.7 mmol/L；谷丙转氨酶（GPT）60 U/L，谷草转氨酶（GOT）45 U/L。腹部超声示中度脂肪肝；颈部血管超声、心电图未见异常；眼底检查无糖尿病视网膜病变表现；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及胰岛素释放试验结果见表1。

表1 患者的OGTT及胰岛素释放试验结果

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四

治疗方案

予以降血糖药二甲双胍片每次0.5 g，一日3次；阿卡波糖片每次50 mg，一日3次。

五

1个月后的复诊结果

空腹血糖4.9 mmol/L，餐后2小时血糖6.0 mmol/L。

六

案例分析

患者第一次就诊时HbA1c 7.2 %，提示过去3个月的平均血糖控制在8.6 mmol/L左右；眼底、UACR、肾功能及心电图、颈部血管超声检查未见异常，暂无糖尿病微血管、大血管并发症的证据；血脂存在代谢紊乱；腹部超声提示中度脂肪肝，患者无饮酒史，无其他可导致脂肪肝的特定疾病，诊断为非酒精性脂肪性肝病。初步诊断如下：2型糖尿病、脂代谢紊乱、脂肪肝（中度）诊断明确。患者为初诊2型糖尿病年轻患者，预期生存期长，需强化控制血糖，降低糖尿病并发症的发生风险，确定血糖控制目标。根据《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》中推荐的个体化血糖控制目标，新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病、降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应者应严格实施血糖管理，使HbA1c控制在6.0 %以下；如果使用无低血糖风险的降血糖药，血糖可尽可能控制在正常参考范围内。

来源：人卫药学

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